loader

Huvud

Tillbaka

Divertiklar i matstrupen: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Matsjukdomar inkluderar matstrupsdivertikulum. Detta är ett patologiskt tillstånd där det förändras formen på organväggen. Om korrekt behandling inte utförs, är sannolikheten för att utveckla komplikationer (bildandet av erosion, lunginflammation, abscess och maligna neoplasmer) hög.

Esophageal vägg diverticulum

En divertikulum är ett utsprång av matstrupen vägg. Det kan bildas omedelbart av tre skal eller endast en. Den mänskliga matstrupen är ett viktigt organ som behövs för att flytta mat från halsen till magen. Det bildas av tre lager: muskel, slemhinne och serös. I händelse av att ett sådant utsprång upptäcks på flera platser samtidigt uppstår divertikulos.

Denna formation har oftast formen av en påse. Divertikulum är en mycket vanlig patologi. Dess förekomst i den vuxna befolkningen når 2%. Oftast är män över 50 sjuka. I de flesta fall utvecklas divertikulummet en andra gång mot bakgrund av en annan patologi (magsår, kolecystit).

Beroende på lokalisering skiljs följande typer av dessa formationer:

  • svalg i matstrupen;
  • suprabronchial;
  • supraphrenic;
  • abdominal.

Divertikula är indelade i sant och falskt, medfött och förvärvat. De senare diagnostiseras mycket oftare. Enstaka defekter är inte farliga. Endast 10% av patienterna har flera divertikula.

De viktigaste etiologiska faktorerna

Denna patologi beror på flera orsaker. Följande faktorer är av största vikt:

  • inflammation i matstrupen;
  • gastroesofageal refluxsjukdom;
  • dålig kost;
  • magsår och 12 duodenalsår;
  • gallblåsan inflammation;
  • kramp i mags hjärtsektion;
  • akalasi;
  • mekanisk skada;
  • tumörer i mediastinum;
  • skada på intratorakala lymfkörtlar mot bakgrund av tuberkulosinfektion;
  • svampsjukdomar;
  • förträngning av spiserörets lumen.

Zenker-divertikulum i matstrupen bildas ofta mot en bakgrund av matstrupen. En långvarig inflammatorisk process leder till utsprång av organväggen. Den patologiska processen utvecklas i svalg-matstrupen. Esophagitis förekommer i själva verket mot bakgrund av infektionssjukdomar (influensa, difteri, mykos), brännskador, refluxsjukdom och en allergisk reaktion. Orsaken kan vara ett främmande föremål som kommer in i halsen eller matstrupen..

Förutsägbara faktorer för bildandet av en divertikulum är:

  • arbetsrisker (inandning av kaustiska aerosoler eller damm);
  • missbruk av varma drycker och kryddig mat;
  • äta på natten;
  • alkoholism;
  • rökning;
  • stagnation;
  • metabolisk störning på grund av brist på vitaminer i kroppen.

Utvecklingen av en pulserande divertikulum i matstrupen är möjlig mot bakgrund av försämrad motorisk funktion hos organet. Detta orsakar spontan kramp. Trycket stiger och väggen sticker ut.

Hur verkar divertiklar

I närvaro av en svalg-esofageal divertikulum är följande symtom möjliga:

  • svårigheter att skicka mat;
  • spottar upp
  • dålig andedräkt;
  • kittla;
  • en känsla av att skrapa i halsen;
  • rethosta;
  • bränna bakom bröstbenet (halsbränna);
  • förbättrad salivproduktion;
  • illamående;
  • kräkningar.

Ofta förändras en persons röst. I svåra fall, medan man äter, blir patientens ansikte rött. Kanske en känsla av brist på luft. Ibland förlorar människor medvetandet. Yrsel är ett vanligt symptom. Spitting inträffar när en person ligger. Efter sömn märker vissa patienter att det finns spår på kudden. Dessa är magsaft och osmält mat..

En divertikulum som ligger i övre delen av matstrupen kan manifestera med smärta bakom bröstbenet. Detta observeras när kronisk esofagit var orsaken. Många patienter känner en klump i halsen. Små membran- och bifurkationsutskjutningar ger inte symtom. De kan upptäckas av misstag under endoskopisk undersökning..

Stor diafragmatisk divertikula och bifurkation manifesteras genom sväljning av luft, konstant bäckning, dysfagi, uppblåsning och illamående. En hosta visas ofta på natten. Det svåraste att känna igen divertiklar i nedre matstrupen. De leder ofta till nedsatt lung- och hjärtfunktion. Följande symtom är möjliga:

  • bröstsmärta;
  • svårt att andas
  • takykardi;
  • dyspné.

Under analysen av elektrokardiogrammet upptäcks funktionella störningar i hjärtat.

Möjliga negativa konsekvenser

Om behandling av matstrupen inte genomförs är följande komplikationer möjliga:

  • inflammation (divertikulit);
  • bildning av magsår;
  • perforering av orgelvägg;
  • blödning;
  • vidhäftningsbildning;
  • stenos;
  • bildandet av en abscess;
  • flegmone;
  • utveckling av aspiration lunginflammation;
  • polypbildning.

Ett tillstånd som Barretts matstrupe är mycket farligt. Det bildas hos patienter med divertikula mot bakgrund av en långvarig gastroesofageal refluxsjukdom. Detta är ett prekanceröst tillstånd. Om läkarens recept inte följs är malignitet möjligt. Den vanligaste komplikationen av en esophageal diverticulum är inflammation..

Vid infektion förvärras det allmänna hälsotillståndet. Möjlig ökning av kroppstemperaturen. Omvänd gjutning av magsaft och mat bidrar till lungskador. Detta manifesterar sig i lunginflammation och förekomsten av abscesser. Erosion och sår bildade på slemhinnan i matstrupen kan bli en källa till blödning. En fruktansvärd komplikation är förträngningen av organets lumen. Detta gör en normal måltid omöjlig. Sådana patienter går ner i vikt. Dysfagi kan leda till utmattning.

Patientundersökningsplan

En person behöver bara behandlas efter undersökning och uteslutning av andra sjukdomar. Patienten ifrågasätts och undersöks. Möjliga riskfaktorer för utveckling av matstrupen och bildandet av en divertikulum fastställs. Följande studier krävs:

  • palpation i nacken;
  • radiografi;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy;
  • en studie av surhetsgraden i magen;
  • Datortomografi;
  • biopsi;
  • cytologisk analys;
  • undersökning av motorisk funktion hos matstrupen;
  • elektrokardiografi;
  • Holterövervakning;
  • Ultraljud av hjärtat;
  • allmänna kliniska tester.

Zenker divertikulum kan lokaliseras i den övre delen av matstrupen. Ett stort utsprång återfinns vid palpering av nacken. Det minskar i storlek under tryck. Den mest informativa endoskopiska undersökningen. Det gör att du kan bedöma tillståndet i slemhinnan i matstrupen och magsäcken. I processen med esophagoscopy tas ett fragment av slemhinnan för forskning. Detta eliminerar tumören (cancer).

Informativ och radiografi. Det utförs med ett kontrastmedel. Läkaren bestämmer den exakta platsen och storleken på utsprånget. På bilden definieras stora divertikulum som hålrum med luft eller vätska. Differensdiagnos utförs med angina pectoris, neurologiska sjukdomar, botulism, hiatal hernia, cancer, mediastinal cyster och achalasi..

Terapeutisk taktik för divertikulum

Med en matstrupsdivertikulum är behandling med folkrättsmedel ineffektiv. Konservativa och radikala terapimetoder för denna patologi utmärks. Taktik beror på personens tillstånd och mängden utsprång. När en divertikulum i cervikala matstrupen visas:

  • bantning;
  • behandling av befintliga kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet;
  • vägran av alkohol och cigaretter;
  • användning av antiseptika;
  • gymnastik;
  • ansträngning efter att ha ätit mat;
  • gurgla med vatten.

I fall av magsår och gastroesofageal refluxsjukdom föreskrivs mediciner för att minska produktionen och neutralisera saltsyra. De mest effektiva antacida och protonpumpshämmarna. Antibiotika används ofta. Diet är ett effektivt botemedel. Principen om mekanisk, kemisk och termisk reservdel krävs.

Detta minskar sannolikheten för komplikationer. Patienter rekommenderas:

  • utesluta användning av grov mat;
  • vägra krydda rätter;
  • dricka mer vätskor;
  • ge upp kaffe och alkohol;
  • äta bråk samtidigt.

Maten ska vara i semi-flytande form. För att förbättra evakueringsfunktionen i matstrupen efter att ha ätit, måste du anstränga. Detta skapar högt brösttryck och hjälper till att pressa matklumpen. För att förhindra vävnadsinfektion efter att ha ätit, gurgla med antiseptiska lösningar. En operation för en divertikulum i matstrupen krävs om det finns komplikationer (sår, abscess, förträngning av organet) eller om den kliniska bilden uttalas.

Oftast skärs divertikulumet ut med efterföljande plastikkirurgi. Ibland utförs sådana manipulationer som invagination. En viktig aspekt av terapin är livsstilsförändring. Det handlar om att avvisa dåliga vanor, sova på en säng med en upphöjd huvudände, normalisera dagens regim. Vid snabb behandling är prognosen gynnsam. Det förvärras med metaplasi och utvecklingen av andra komplikationer.

Icke-specifika förebyggande metoder

För att minska risken för bildning av divertikulum bör följande rekommendationer följas:

  • äta mat långsamt;
  • begränsa konsumtionen av grova och kryddig mat;
  • tugga mat noggrant;
  • dricka mer;
  • behandla magsår och refluxsjukdomar;
  • äta vid en strikt definierad tidpunkt;
  • att laga ångade rätter;
  • vägra snacks;
  • lev ett hälsosamt liv;
  • flytta mer;
  • ät inte på natten;
  • vägra att arbeta under skadliga arbetsförhållanden;
  • ta vitaminer.

Denna patologi utvecklas ofta mot bakgrund av andra sjukdomar, så de måste behandlas och diagnostiseras i tid. Periodiska FEGDS rekommenderas. Med den utvecklade divertikulum genomförs tertiär förebyggande. Hennes mål är att förebygga komplikationer. För att göra detta måste du överge självmedicinering och konsultera en läkare. Det är nödvändigt att uppfylla alla hans rekommendationer.

Speciellt förebyggande utvecklas inte. Om du ignorerar symtomen på sjukdomen är negativa konsekvenser (utveckling av cancer) möjliga. Således utgör små divertiklar inte någon stor fara. Med massivt utsprång av matstrupen i väggen är den huvudsakliga behandlingsmetoden kirurgi.

Esophagus diverticulum: symtom, behandling

I världen finns det många olika sjukdomar som hänför sig till det mänskliga matsmältningssystemet. Den här artikeln kommer att diskutera vad som är matstrupen i matstrupen.

Terminologi

I början måste du förstå vad denna sjukdom är. Så är matstrupen i matstrupen ett sacculärt utsprång av en del av matstrupen genom muskelskiktet. Faran med denna sjukdom är att den kan vara helt asymptomatisk. Därför bestäms oftast sjukdomen redan i ett sent skede.

Traction Diverticulum

Traktion matstrupsdivertikulum är mycket vanligare än pulsionsdivertikulum. Det bildas på grund av en viss vidhäftningsprocess, när det yttre bindemembranet i matstrupen smälter samman med inflammerade lymfkörtlar. Oftast är sådana uppdrag lokaliserade på den främre väggen i matstrupen och kan vara antingen enstaka eller flera. Som ett resultat av sådana ärrbildning dras matstrupen i väggen tillbaka, vilket blir en förutsättning för bildandet av en divertikulum.

orsaker

Vilka skäl kan leda till uppkomsten av en traction diverticulum?

  1. Tuberkulos.
  2. Mediastinal pleurisy.
  3. ANTROKOS.
  4. Karies av ryggraden.
  5. Skott sår i bröstet, etc..

Oftast är denna typ av sjukdom asymptomatisk. Och allt eftersom väskan oftast riktas upp, vilket inte stör den normala matgången. Men en diverticulum kan utvecklas, växa. Olika komplikationer kan också uppstå. Inklusive det kan vara dess perforering med den efterföljande abscessen. Viktigt: under påverkan av intra-mattryck kan denna form av diverticulum ändras till en rundad.

Pulsdivertikulum

Den vanligaste, typiska formen för en sådan divertikulum är Tsenker (eller svalg-matstrupen). Det observeras främst hos män över 50 år. Tsenkerovsky-divertikulum i matstrupen kan emellertid också vara medfødt. Vad påverkar förekomsten av ett sådant problem?

  1. Anatomiska funktioner. I det här fallet talar vi om svagheten i sektionerna i den bakre väggen i matstrupen, som saknar längsgående fibrer.
  2. Sammanträde av den svällande sfinksen. Denna sfinkter träder ihop med varje svelg, vilket leder till tryck på ovanstående bakvägg i matstrupen.

orsaker

Varför kan en pulserande divertikulum i matstrupen uppstå? I detta fall är det vanligt att prata om följande skäl:

  1. Hastiskt svälja dåligt tuggad mat.
  2. En skarp kramp i den så kallade "matmunnen" hos personer med nervösa störningar.

Det är värt att säga att denna sjukdom kan utvecklas över tid. Det är därför tydlig diagnos och utnämning av adekvat behandling är mycket viktig.

Divertikula typologi

Det är värt att säga att det finns många olika sorter av matstrupen i matstrupen. De skiljer sig beroende på vissa indikatorer..

Ursprunget är diverticula:

Enligt utvecklingsmekanismen:

  1. Pulserande.
  2. Dragning.
  3. Dragpulsering (kombinerad vy).

Beroende på lokalisering skiljer de:

  1. Zenker (dvs faryngeal-matstrupen).
  2. Epibronchial (mitt-esophageal, bifurcation).
  3. Suprafren (dvs. epifrenal).
  4. Subfrenisk (dvs. buk).

Beroende på matstrupen i matstrupen finns det:

  1. Sann divertikula (innehåller alla lager av matväggen).
  2. Pseudo-diverticulums eller falska (de saknar muskelmembranet). Funktion: förekommer uteslutande vid minskning av matstrupen. När hans muskler slappnar försvinner divertikulumet.

Beroende på belopp som släpper ut:

  1. Flera divertiklar.
  2. Enskilt divertikulum.

symtomatologi

Hur kan du förstå att en person har en divertikulum i matstrupen? Symtom är vad du behöver vara uppmärksam på. Så symptomatologin kommer att vara annorlunda beroende på typen av divertikulum. Om den är belägen i den övre delen av matstrupen kan det förekomma följande manifestationer:

  1. Dysfagi (en person känner problem under matens gång, känslan av att mat sitter fast i matstrupen).
  2. Dålig andedräkt.
  3. Mat från matstrupen kan komma in i munhålan.
  4. Klump i halsen.
  5. Halsont kan repa.
  6. Det kan vara smärta.
  7. Det kan också vara ökad salivisering.
  8. Illamående.
  9. Rethosta.
  10. Röstförändringar.
  11. Gurgling vid svälja.

Efter att ha ätit kan patienten känna yrsel, rodnad i ansiktet, tillstånd av brist på luft.

Om divertikulumet är beläget i mitten av matstrupen, kan en person känna följande symtom:

  1. dysfagi.
  2. Rapa.
  3. Smärta i rygg eller stern.
  4. Illamående.
  5. Svällande luft.
  6. I detta fall kan patienten också klaga på hosta, vilket bara inträffar på natten..

Om patienten har en divertikulum i matstrupen i den nedre tredjedelen, kan symtomen vara följande:

  1. hjärtklappning.
  2. bronkospasm.
  3. Smärta i hjärtat.
  4. dyspné.

Det är emellertid värt att nämna att divertikulum ibland inte avslöjar sig alls i det vanliga livet. Du kan bara ta reda på dem under vissa studier..

Diagnostik

Hur ska esophageal diverticulum diagnostiseras? Så i början bör patienten söka råd från en gastroenterolog. Vad kan läkaren göra i detta fall??

  1. Undersökning av patienten, yttre palpation i matstrupen. Ibland kan en visuell specialist göra en preliminär diagnos..
  2. Läkaren kommer också att förskriva en kontrastradiografi (med en slurk barium) för att klargöra diagnosen. På en röntgen kan läkaren se placeringen av divertikulummet och påsens storlek.
  3. Vid behov kan läkaren skicka patienten till CT-datortomografi.
  4. Ibland kan en endoskopisk undersökning också förskrivas. Det måste emellertid utföras med stor försiktighet, eftersom det finns en risk att påsen rivs..

Om detta är Tsenters divertikulum i matstrupen, kan den diagnostiseras även utan hjälpmedel. I detta fall kommer läkaren att be patienten att ta tillbaka huvudet. I detta fall kommer en mjuk formation att visas på halsen, som försvinner när man trycker på den.

Du kan fråga läkaren hur matstrupen i matstrupen ser ut (foton i detta fall är utmärkta hjälpare). Det är emellertid värt att säga att läkaren själv inte kommer att försöka skissera hela bilden till patienten för att inte skrämma honom.

Äkta divertikabehandling

Vi överväger vidare matstrupen i matstrupen. Behandling - det är också det du behöver tänka på i detalj. Så om detta är en riktig divertikulum kan du bli av med problemet i tre huvudriktningar:

  1. Symptomatisk.
  2. Prompt.
  3. Icke-operativa.

Vad kommer då läkaren att råda att göra? Eftersom divertikula kan upptäckas redan i de senare stadierna av sjukdomen, i detta fall, kommer läkaren omedelbart att rekommendera sköljning av matstrupen. Detta är nödvändigt för att bli av med de stillastående massorna. Detta förfarande lindrar emellertid inte sjukdomen. I det här fallet kommer icke-kirurgisk behandling att vara ineffektiv, eftersom det inte hjälper till att hantera matstagnation, tillväxten av divertikulum.

Drift

Det mest effektiva är avlägsnandet av matstrupen i matstrupen. När allt kommer omkring är det omöjligt att hantera problemet med läkemedel. I detta fall måste patienten gå igenom flera nivåer.

Preoperativ period. Här kommer patienten att behöva äta rätt. Införandet av vitaminer och immunmodulerande läkemedel kommer också att vara viktigt. Näringstillskott som normaliserar ämnesomsättningen kommer också att vara viktiga..

Om patienten har en divertikulum i matstrupen, är kirurgi en effektiv metod för att hantera problemet. Det är emellertid värt att säga att med detta problem finns det flera metoder för kirurgisk ingripande.

  1. Girards väg. Lumen i matstrupen öppnas inte, divertikulum invageras in i matstrupen. Ovanpå är väggarna i matstrupen sydd. Denna metod kan emellertid endast användas i fall där divertikulum är liten, och dessutom stör den inte matsmältningsfunktionen.
  2. Schmidts sätt. Den bildade påsen flyttas under patientens hud och fixeras på svalg i musklerna.
  3. Det mest effektiva sättet är emellertid att skära in matstrupen i matstrupen. Den är avskuren i själva halsen och en två våningar sutur appliceras på matstrupen.

Postoperativ period

För närvarande behöver patienten övervakning så att det inte finns några komplikationer. Det dödliga resultatet efter en sådan operation är noll.

Falsk diverticulumbehandling

Vad ska man göra om patienten har ett felaktigt divertikulum i matstrupen? Behandlingen i detta fall syftar precis till att eliminera den inflammatoriska processen (som är orsaken till detta problem). En operation krävs då inte. Och alla ansträngningar från läkare bör syfta till att säkerställa att divertikulumet från dragformen inte går in i pulsformen. Om matmassor fastnar i matstrupen måste de tas bort..

Säkerhetsåtgärder

Om en person har en esophageal divertikulum i ett tidigt stadium av sjukdomen (dvs. utbildning stör inte patientens normala liv), är det fortfarande bättre att följa vissa försiktighetsåtgärder:

  1. Ät bara mjuka livsmedel som inte irriterar matstrupen.
  2. Tugga all mat väl.
  3. Rätter ska vara varma. Det är nödvändigt att vägra för varma eller för kalla rätter och drycker.
  4. All mat ska tvättas med vatten. Så mat blir mycket lättare att flytta längs matstrupen.
  5. Du måste också komma ihåg att du bara behöver äta medan du sitter. Behöver fortfarande överge konsumtionen av mat "på språng".

Samma åtgärder måste observeras om en divertikulum i matstrupen finns hos hundar, katter eller andra husdjur (de måste också matas enligt ett speciellt schema och följa alla ovanstående försiktighetsåtgärder).

ethnoscience

Om patienten diagnostiseras med ”esophageal diverticulum” är behandling med folkläkemedel ett av sätten att bli av med problemet. Men i det här fallet måste du vara extremt försiktig, eftersom självmedicinering kan leda till oönskade konsekvenser.

  1. Grov vetekli. Dessa är divertikulas främsta fiender. En och en halv matsked av ingrediensen du behöver för att brygga 100 ml kokande vatten. Vidare är allt lite infunderat, filtrerat. Du måste börja ta läkemedlet med 6 teskedar per dag. Gradvis ska dosen ökas till 6 matskedar per dag. Behandlingsförloppet är 4 månader.
  2. Grönsaker. För att förbereda läkemedlet måste du ta vitkål och rödbetor. Rå grönsaker måste föras genom grönsakssnittet och juicen ska pressas ur den krossade massan. Från kakan måste du rulla små bollar (ungefär storleken på en hasselnöt). Dessa bollar måste torkas ytterligare i ugnen. Du måste ta dem 6 stycken om dagen i en halvtimme innan du äter. Bollar måste tvättas med vatten. Behandlingsförloppet är 3-4 månader.
  3. Linfröolja. Du måste ta 100 gram linfrö, slipa den i en kaffekvarn till ett pulverform. Därefter måste den resulterande massan hällas med en halv liter ofraffinerad vegetabilisk olja. Därefter tillförs blandningen i 21 dagar på ett mörkt ställe. Och först efter det är läkemedlet klart för användning. Det är nödvändigt att ta inte bara vätska, utan också tjock - 1 tesked per dag. Behandlingsförloppet är utformat i cirka sex månader..

Symtom och metoder för behandling av matstrupsdivertikulum

För att identifiera matstrupen i matstrupen, dess lokalisering, såväl som valet av rätt taktik för kirurgisk behandling, är det nödvändigt att skicka en fullständig beskrivning av gastroskopi, röntgenstrålar i matstrupen och magen med barium, helst ultraljud i bukorganen, till min personliga e-postadress, det är nödvändigt att ange ålder och huvudklagomål. Då kan jag ge ett mer exakt svar på din situation..

- detta är ett utsprång av submukosskiktet och slemhinnan i matstrupen genom en defekt i dess muskelmembran.

Den första beskrivningen av esophageal diverticulums gjordes av den engelska anatomisten Ludlow (1764). Vår ryska vetenskapsman Rokytansky (1840) delade upp alla esophageal diverticula i pulsion och dragkraft och beskrev epibronchial diverticula. Den tyska forskaren Zenker (1877) kännetecknade esophageal-faryngeal diverticula.

Divertikulum är medfödda och förvärvade (är mycket vanligare), det senare uppstår till följd av inflammatoriska förändringar i organväggen och omgivande vävnader.


Fig. 1 Plats för esophageal diverticulums (1- vänster huvudbronkos, 2- peribronchial divertikulum, 3-trachea, 4- nedre svalg i svält, 5- Zenker divertikulum, 6 höger huvudbronkos, 7- matstrupen, 8- epifrenal divertikulum, 9- membran, 10- bukdel av matstrupen).

Ur sitt ursprung kan de vara pulsion (baserat på ökningen i trycket i organets lumen med efterföljande utsprång av det submukosala skiktet och slemhinnan) och dragkraft (den inflammatoriska peri-processen runt matstrupen drar sin vägg på sig själv med bildandet av utsprång).

Beroende på lokalisering delas matstrupen upp i (Fig. 1): - svalg-esofagus (den så kallade Zenker diverticula), - epibronchial (belägen i mitten av matstrupen i biverkningsområdet - den vanligaste lokaliseringen) - epifrenisk (belägen ovanför membranet).

Divertikulum observeras oftare efter 50 år, främst hos män.

Pharyngeal - esophageal (Tsenkerovsky) divertikulum.

Den viktigaste betydelsen i patogenesen för bildandet av denna typ av divertikulum är achalasia (inte förmågan att slappna av) av de cricoid-faryngeala musklerna, som ett resultat av vilket det är en kränkning av öppningen av övre matstrupsfinkter som svar på svälja. Överdriven intraluminal tryck pressar submukosskiktet in i den resulterande muskeldefekten. Därefter faller divertikulummet mellan bakväggen i matstrupen och ryggraden. Divertikulumets inre yta är täckt med ett slemhinna, på det kan det finnas ytlig erosion, foci av inflammation och ärrbildning.

Vad är dess fara?

Matstrupen i matstrupen är en ihållande och begränsad patologi, som är ett utsprång av väggarna i ett organ. Så, utsprång kommunicerar med spiserörets lumen, som till stor del börjar komplicera sväljningsprocessen över tid.

En divertikulums utseende kan bero på olika skäl. Oftast förekommer detta problem hos personer över 50 år. Detta beror på att människor i denna ålder oftast har avancerade mag-tarmsjukdomar, som så småningom förvärvar alla typer av komplicerade former.

Emellertid uppträder esophageal divertikulum alltmer hos människor i yngre ålder. Den viktigaste faktorn som provocerar deras utveckling är en olämplig livsstil och sjukdomar som inte gav efter för den nödvändiga behandlingen på en gång..

Klinik och diagnos av faryngeal - matstrupsdivertikulum.

Små divertikulum manifesteras av en känsla av ont i halsen, en torr hosta, en känsla av en främmande kropp och ökad saliv. När du fyller den med mat kan en svällande störning (dysfagi) utvecklas. Ett utsprång kan förekomma på nacken, särskilt när huvudet dras tillbaka. När divertikulumet växer framträder spontant återflöde av osmält mat från divertikulumet i matstrupen. Som ett resultat av komprimering av luftstrupen kan andningssvårigheter uppträda, och när komprimering av den återkommande nerven uppträder röstets heshet. Med en lång försening av maten i divertikulumet, uppträder en lugn lukt från munnen. Alla dessa manifestationer leder till undernäring och viktminskning..

Puchkov K.V., Ivanov V.V. et al. Teknologi för dosering av ligering elektrotermisk exponering i stadierna av laparoskopiska operationer: monografi. - M.: Publishing House of Medicine, 2005. - 176 s.

Puchkov K.V., Bakov V.S., Ivanov V.V. Samtidigt laparoskopiska kirurgiska ingrepp i kirurgi och gynekologi: Monografi. - M.: Publishing House of Medicine, 2005. - 168 s..

Puchkov K.V., Rodichenko D.S. Manuell sutur vid endoskopisk kirurgi: en monografi. - M.: MEDPRAKTIKA, 2004.-- 140 s.

Zenker divertikulum kan kompliceras av utvecklingen av divertikulit (vägginflammation), därefter hals i halsen, mediastinit, utvecklingen av matstrupen fistlar, etc. Regurgitation (gjutning) och aspiration (att komma in i luftvägarna) i innehållet i divertikulum leder till kronisk bronkit, upprepad lunginflammation och lungabcesser. Blödning från ett eroderat slemhinnor i divertikulum, utveckling av polyper och slemhinnecancer i det kan förekomma.

Typer av sjukdom

Esophageal diverticulums klassificeras, beroende på etiologi, antalet skikt i matstrupen, lokalisering och utvecklingsmekanism.

Beroende på källa finns det medfött och förvärvat utsprång. I det första fallet förekommer en väggfel även i livmodern eller alla förhållanden som är gynnsamma för dess utseende bildas. Förvärvat utsprång förekommer hos barn och vuxna mot bakgrund av påverkan av negativa faktorer. Beroende på utvecklingsmekanism:

  1. Tractional. Divertikulum förekommer med regelbunden sträckning av orgelet.
  2. Pulsering. Uppstå under påverkan av externa faktorer.

Beroende på plats:

  • faryngeal-esophageal eller tsenkerovsky;
  • suprafren (epifrenal);
  • subfrenisk;
  • mid-esophageal.

Diagnos av Zenker divertikler.

Svalg i matstrupen kan ibland hittas under undersökning och palpation i nacken. Utskjutningen har en mjuk konsistens, minskar med trycket, efter att ha tagit vatten med slagverk ovanför kan du bestämma stänkens brus.

Den viktigaste diagnostiska metoden är en kontraströntgenundersökning, som fastställer närvaron av en divertikulum, bredden på halsen, varaktigheten av förseningen i den, barium, graden av kränkning av matstrupen i matstrupen, tecken på utveckling av en polyp och cancer i divertikulum, bildandet av en matstrupe-bronkial och esophageal-mediastinal fistel. Fibroendoskopisk undersökning gör det möjligt att fastställa närvaron av en divertikulum, att upptäcka magsår i slemhinnan, förekomsten av blödning, att diagnostisera en polyp eller cancer i divertikulumet. På grund av den höga risken för perforering av matstrupen i matstrupen bör esofagoskopi utföras med stor försiktighet.

Optimal esofagomanometri är studien av esophageal rörlighet. Kardiologkonsultation, EKG-undersökning, Holter-övervakning, ekokardiografi utförd för patienter med koronarsymtom.

Differentialdiagnostik av matstrupen i matstrupen utförs med GERD, matstrupen i matstrupen, hiatal hernia, matstrupsstrukturer, hjärtakalasi, matstrupscancer, mediastinal cysta, angina pectoris, koronar hjärtsjukdom.

komplikationer

Utan snabb kontakt för hjälp från en specialist som kommer att diagnostisera och förskriva behandling, kommer utvecklingen av sjukdomen att leda till att allvarliga konsekvenser krävs omedelbar kirurgi:

  • sår i slemhinnan;
  • blödningar i spiserörets lumen - kan manifestera sig med symtom som uppblåsning eller kräkningar med föroreningar av blod;
  • perforering;
  • omvandling av en divertikulum till en onkologisk neoplasma;
  • flera vidhäftande processer;
  • aspiration lunginflammation;
  • lungabcess;
  • polypbildning.

Dessutom kan utvecklingen av ovanstående komplikationer leda till oberoende behandling med alternativ medicin.

Esophageal diverticulumbehandling

Med små storlekar av divertikulum, frånvaro av komplikationer, absoluta kontraindikationer för kirurgisk behandling utförs konservativ terapi som syftar till att förhindra försening i matmassorna i divertikulum och minska möjligheten att utveckla divertikulit.

Konservativ terapi inkluderar kost och diet. Maten ska vara varm, mosad, inte irritera slemhinnan. Det rekommenderas att äta mat i fraktionella portioner, upp till 6 gånger om dagen. Efter varje måltid dricker patienten upp till 100-200 ml mineralvatten eller annan uppvärmd vätska och utför postural dränering av divertikulumet (dränering efter kroppsposition). I närvaro av matstrupen läggs läkemedelsbehandling till..

Kirurgisk behandling av svalg - esophageal (Zencker) divertikula.

Indikationer för kirurgisk behandling är som följer: komplikationer (perforering, penetration, blödning, matstrupsstens, cancer, fistelutveckling), stora divertikula, komplicerade av minst en kort fördröjning av matmassorna i dem, lång mathållning i divertikulum, oavsett storlek. Inte effektiv konservativ terapi.

Kärnan i kirurgisk behandling är fullständigt avlägsnande av diverticulum

(avskärning från matstrupen, följt av suturering av organväggen) - divertikulektomi: en divertikulum isoleras från de omgivande vävnaderna till halsen, en myotomi utförs, den skärs ut och hålet i matstrupen vägg är suturerad.

Vi skiljer faryngeal-esophageal diverticula från cervical tillgång. Ett kosmetiskt hudinsnitt utförs i projektionen av den främre kanten av den vänstra sternocleidomastoidmuskeln. Vi mobiliserar den vänstra loben i sköldkörteln, tar bort den medialt, den neurovaskulära bunten - i sidled. Före operationen sätts en tjock sond in i matstrupen, vilket i hög grad underlättar den kirurgiska behandlingen av matstrupen divertikula. Sedan utför vi extramukosal esophagomyotomy

några centimeter långa och se till att alla fibrer är korsade. cricopharyngeus (cricopharyngeal myotomy). Vi väljer divertikulum till nacken och sys basen med endoskopisk häftapparat EndoGia-30 (Schweiz). Läkemedlet skickas för histopatologisk undersökning. Vistelse på kliniken är 2-3 dagar. Du kan äta om 1-2 dagar.

Se en video av operationer utförda av professor Puchkov K.V. Du kan på webbplatsen "Videooperationer för världens bästa kirurger".

Statistik

I frekvens är divertikulum i torakens matstrupe 20 gånger högre än en liknande skada på livmoderhals- och bukdelarna. Total prevalens är 40% av alla divertikula i matsmältningssystemet. Med en röntgenundersökning finns patologi hos 2% av individerna.

Oftast manifesteras matstrupen i matstrupen som en enda formation (90% av fallen), men hos 1/10 av patienterna finns flera utsprång. Det har visat sig att män efter femtio års ålder som lider av kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet (gastrit, magsår, patologi i gallvägarna) är ofta sjuka..


3 delar av divertikulokalisering är möjliga (4 - subfreniskt utrymme)

Epifrenic diverticula

Epifreniska divertikular, vanligtvis pulserande, finns på baksidan eller höger vägg i matstrupen 2-11 cm ovanför membranet. Divertikulum är sfäriska eller svampformade. Följande faktorer är av primär betydelse vid bildandet av epifrena divertikular: muskelsväggsvaghet, ökat intra-esofagustryck och tryck på matklumpen på svaga delar av matstrupen. Muskelsvaghet kan vara medfödd eller förvärvad. En ökning av det intra-esofageala trycket uppstår på grund av okoordinerad peristalt i matstrupen och dess nedre sfinkter.

Orsak

Det finns flera faktorer som orsakar denna sjukdom, varför divertikulum i matstrupen kan ha ett annat ursprung. Bildningen av en medfödd typ av sjukdom påverkas av svagheten i muskelskiktet i väggen i något område eller en ohälsosam livsstil hos modern under graviditeten. Sekundära neoplasmer visas som ett resultat av:

  • inflammation i övre mag-tarmkanalen;
  • ökat tryck inuti matstrupen;
  • reflux eller magsårssjukdom;
  • svampinfektioner;
  • ett brett spektrum av skador i detta område;
  • fusion av organets väggar med inflammerade regionala lymfkörtlar.

I vissa fall kan flera orsaker bidra till en sjukdom.

Symtom och kliniska manifestationer av epifreniska divertiklar

Nästan hälften av den epifreniska divertikula upptäcks av en slump, som en röntgenfynd. Vanligtvis är dessa divertikula med en diameter på upp till 2-3 cm. Med epifrenisk divertikula klagar patienter över en känsla av tyngd, smärta i nedre delen av bröstbenet eller i xiphoid-processen, en progressiv svällande störning. Hos vissa patienter observeras aerophagia, putrefaktiv lukt från munnen, uppstötning av gammal sönderdelad mat. I vissa fall kan attacker av bronkialastma, angina pectoris uppstå. Svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen beror på storleken på divertikulum och graden av dess fyllning med matmassor..

Indikationer för kirurgiskt ingrepp för epifrenal diverticula skiljer sig inte från behandlingen av Zenker diverticula. Operationen är indicerad för komplikationer: perforering, penetration, blödning, matstrupsstenos, cancer, fistelutveckling, stor divertikula, komplicerad av minst en kort fördröjning av matmassorna i dem, långvarig mathållning i divertikulum, oavsett storlek. Brist på effekt från konservativ terapi.

Väldigt viktigt! Ett kännetecken för mitt tillvägagångssätt för valet av behandlingstaktik för patienter med matstrupsdelar är den tidigare bestämningen av indikationer för kirurgisk behandling med den laparoskopiska metoden (genom flera punkteringar i bukväggen), utan att vänta på utvecklingen av komplikationer och utan att slösa tid på värdelösa konservativa metoder för behandling.

Vanligtvis är den traditionella tillgången, som de flesta kliniker använder, till epifrenal diverticula att utföra torakotomi på vänster sida längs det VII-VIII interkostala utrymmet.

För närvarande, vid kirurgi för matstrupsdivertikulum, blir metoder för att avlägsna dem med hjälp av videoassisterad thorakoskopisk eller laparoskopisk (vilket är ännu mindre traumatiska) tekniker allt vanligare..

Min erfarenhet av att behandla patienter med esophageal diverticula är mer än 14 år

. Under denna tid kunde jag framgångsrikt arbeta och bota laparoskopiskt
mer än 100 patienter
.

Väldigt viktigt! Till skillnad från andra kliniker använder jag minimalt invasiv laparoskopisk åtkomst, vilket gör att du kan separera den epifreniska divertikulummen upp till 8-10 cm från hjärtat utan att öppna pleuralhåligheten, ta bort den och tillförlitligt stänga matstrupen såret. För att göra detta syr jag basen på divertikulummen med en endoskopisk häftapparat EndoGia-30 (Schweiz), som gör att du kan införa en 3-radig titansutur.

Grunden för precisionstekniken för blodfri isolering av en divertikulum från omgivande vävnader är användningen av det doserade vaskulära ligeringssystemet LigaSure (Schweiz).

Väldigt viktigt! Jag tar alltid bort avlägsnandet av matstrupen under intraoperativ kontroll av fibroesofagoskopi, detta gör att kirurgen kan ge kirurgen en utmärkt referenspunkt i de omgivande vävnaderna under operationen och, viktigast av allt, att skära ut divertikulummet under dubbel visuell kontroll (laparoskopi och fibroisofagoskopi). Denna dubbla kontroll garanterar i sin tur fullständigheten av dess skärning och frånvaron av förträngning av spiserörets lumen efter att ha syft divertikulumsbenet med en häftapparat.

I fallet med en kombination av epifrenic diverticula och achalasia i hjärtat, hiatal hernia, kronisk reflux-esophagitis

Jag utför samtidigt kirurgisk ingripande samtidigt: divertikulektomi och korrigering av HPOD eller kardiomyotomi i min egen modifiering.

Patienten börjar gå dagen efter operationen, efter 1-2 dagar att äta. Det släpps ut den 3: e dagen, efter kontrollradiografi av bröstet.

Ju tidigare (innan utvecklingen av komplikationer) operation utförs på matstrupen i matstrupen, desto bättre blir behandlingen..

Den svalg-esofageala divertikulumet drivs av bröstkirurgen för att få åtkomst till halsen, genom ett kosmetiskt snitt genom att använda det doserade kärlsligeringssystemet LigaSure (Schweiz) för att isolera divertikulumet och endoGia-30 endoskopisk häftapparat (Schweiz), vilket gör att en säker 3-radig titansutur kan placeras på väggen matstrupe.


Fikon. 2. Borttagning av matstrupen i matstrupen med en endoskopisk häftapparat med laparoskopisk åtkomst.

Epifrenisk divertikula (från 1 till 10 cm från hjärt) Jag arbetar med den laparoskopiska metoden

genom punkteringar, även med hjälp av det doserade vaskulära ligeringssystemet LigaSure (Schweiz) för att isolera divertikulumet och den endoskopiska häftapparaten EndoGia-30 (Schweiz) (Fig. 2). I detta fall, alla steg
under dubbla visuell kontroll - laparoskopiskt och fibroesofagoskopiskt från matstruens sida.
Alla ovanstående åtgärder gör det möjligt för dig att utföra kirurgiska ingrepp med divertikulum i matstrupen på ett tillförlitligt sätt, med ett minimum av komplikationer, med en kort sjukhusvistelse och en snabb återgång till normalt liv.

Upprätta diagnos

En svalg i matstrupen i magsäcken kräver kirurgi, men först efter bekräftelse av diagnosen. Beträffande differentiell diagnos uppstår inte i detta fall ett sådant behov.

Notera! Med en divertikulum krävs i sällsynta fall ytterligare studier om det finns misstank om en fördubbling av matstrupen när huvudlumenet är förbundet med ytterligare hålrum.

Diagnostiska funktioner för divertikulos

I vissa fall tar formationen en fistulös passage till trakealregionen eller till platsen för mediastinum. Detta inträffar främst med suppuration från matstrupen vägg eller skada från fisk eller kycklingben..

Nedbrytning av tumören i matstrupen åtföljs av samma konsekvenser. Med en svalg i matstrupen i magsäcken noteras utseendet på karakteristisk smärta vid sväljning. Denna process åtföljs av vanliga tecken på feber. I detta fall är de kliniska tecknen en ökning av ESR och leukocytos. Symtom på tumörprocessen kan utvecklas när aptiten minskar och kroppsvikt minskar kraftigt.

För att klargöra diagnosen magstrukna lesioner i magsäcken med esofagoskopi. I vissa fall krävs en riktad biopsi som gör att du kan bestämma patologins natur och i god tid föreskriva effektiv behandling.

Postoperativ observation

Efter operationen förblir 3-4 snitt 5-10 mm långa på huden på buken. Från den första dagen börjar patienterna ur sängen, dricka och den andra dagen ta flytande varm mat. En utskrivning från sjukhuset utförs 3-4 dagar beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Patienten kan börja arbeta inom 2 till 3 veckor. En strikt diet bör följas i en och en halv till två månader, mjukare - i 2-3 månader. Vidare leder patienten som regel en normal livsstil - utan medicin och kost.

På begäran av patienter, i kliniken före operationen, kan du genomgå en fullständig undersökning för att bestämma optimal behandlingstaktik och välja metoden för kirurgisk ingripande.

Förebyggande åtgärder

För att förhindra bildandet av en divertikulum eller återfall av sjukdomen måste du ständigt följa reglerna:

  • kontrollera kosten;
  • Ät inte överät;
  • undvik torra tumörer, snacks;
  • tugga mat noggrant;
  • promenader regelbundet i frisk luft;
  • att utföra fysiska övningar;
  • att vägra från dåliga vanor;
  • genomgå en medicinsk undersökning, besök en gastroenterolog.

Rekommenderas: Vilka operationer görs på matstrupen?

Läs Om Vilka Typer Av Bråck

Allt iLive-innehåll kontrolleras av medicinska experter för att säkerställa bästa möjliga noggrannhet och överensstämmelse med fakta..
Cirrhos är en svår kronisk patologi mot vilken leverceller ersätts av fibrösa vävnader. Som ett resultat av denna process kränks organets funktioner, vilket sedan leder till komplikationer.

Svar på frågor

Behandling
Sjukdom frågor

Vilka sjukdomar i muskuloskeletalsystemet försöker du bota?

Bubnovsky S.M.:”Århundradens vanligaste sjukdom, jag är säker på detta, är osteokondros i ryggraden. Och den allvarligaste komplikationen av osteokondros, som nästan är omöjligt att hantera allmänt accepterade metoder, är ett hernia MTD.