loader

Huvud

Matstrupe

MKB 10 postoperativ ventral brok

En ventral brok är utgången från organ bortom bukhålan i området efter en postoperativ defekt. Termen "ventral hernia" har använts mindre och mindre nyligen, oftare kallas sådana formationer postoperativa, vilket mer återspeglar mekanismen för utveckling av patologi. För att bli av med patologin behöver du kirurgi (hernioplastik).


Ventral brok bildas som en av de sena postoperativa komplikationerna.

Varför uppstår

Postoperativ (ventral) hernia är utloppet från bukhinnen och de inre organen utanför gränserna för bukhålan i området för det postoperativa ärret. Organen går inte ut genom den naturliga öppningen utan genom den postoperativa defekten av den främre bukväggen.

Detta är en ofta komplikation av laparotomikirurgi - avlägsnande av bihang, gallblåsan, livmodern och andra inre organ. I de flesta fall bildas ett utsprång under återhämtningsperioden efter nödoperationer, mindre ofta efter planerad.

Det enda skälet som skulle leda till utvecklingen av patologi finns inte. En kombination av faktorer spelar en roll - lokal och allmän.

Lokala skäl

Lokala faktorer är förknippade med förändringar i området för postoperativa sår:

  • irrationellt val av operativ åtkomst (stor sektion);
  • sårstängning av dålig kvalitet (otillräcklig matchning av kanter, överdriven spänning, felaktigt val av suturmaterial);
  • inställning av avlopp;
  • sårinfektion;
  • reduktion av regenerering.

Vanliga skäl

Utvecklingen av sjukdomen påverkas av allmänna faktorer som är förknippade med patientens tillstånd:

  • belastad ärftlighet;
  • patologiska tillstånd som leder till en ökning av intra-abdominaltrycket - kronisk förstoppning, långvarig hosta, graviditet;
  • fetma;
  • sjukdomar där vävnadernas regenererande förmåga reduceras (läkning) - diabetes mellitus, kardiovaskulär patologi, vitaminbrist, hypoproteinemi, anemi.

Utvecklingen av sjukdomen kan påverkas av antingen en faktor eller flera samtidigt. Dessutom ökar kombinationen av flera faktorer sannolikheten för misslyckande i sömmarna och bildandet av utsprång.

Behandling

Om en postoperativ bukbråck diagnostiseras efter en medicinsk undersökning, vad ska jag göra? Handlingsalgoritmen beror på många faktorer - storleken på bråck, närvaro av överträdelse och tillståndet i närliggande vävnader, patientens allmänna hälsa.

Det mest radikala och effektiva sättet att behandla postoperativ bråck är att utföra en andra operation (hernioplastik), som syftar till att stärka bukväggen i ärret. En liknande metod förhindrar återfall och lindrar eventuella komplikationer i framtiden..

Typer hernioplastik

Suturing brok

Den enklaste och snabbaste operationen för att eliminera en ventral brok är att suturera defekten genom att överlappa musklerna som finns vid kanterna på hålet. Innan suturering utförs en obligatorisk reduktion av hernialinnehållet i bukhålan. Operationen utförs endast om storleken på brockporten inte överstiger 5 cm, det inte finns några inflammatoriska och andra patologiska förändringar i sårområdet. Metoden har en nackdel - möjligheten att återuppträda ett bråck på samma plats (utfallet av återfall).

Postoperativ brok i bukbråck repareras utan spänning

Metoden används i de flesta fall av ventrala hernias. Vävnader i området för hernialforamen dupliceras med ett nätimplantat. Materialet orsakar inte allergiska reaktioner. Implantatfliken med önskad storlek, som en lapp, sys till vävnaderna runt hernia (muskler, aponeuros). På grund av dess struktur smälter implantatet tätt med de omgivande vävnaderna och ökar styrkan hos bukväggen där det tidigare fanns ett bråck. Användningen av nätet gör att du kan undvika överdriven spänning i bukväggen i ärrområdet, vilket bidrar till bättre läkning och undviker återfall i framtiden..

Laparoskopisk hernioplastik

Detta är en operation där kirurger tar ett maskimplantat till en hernialdefekt genom 2-3 mini-snitt, bara ett par centimeter långa. Denna modifiering av hernioplastik har alla fördelarna med laparoskopi: snabb återhämtning av patienten efter operation, minimala ärr efter interventionen och låg invasivitet.

Kvalificerade kirurger i vår klinik väljer alltid korrekt och tillräckligt de mest optimala sätten att behandla ett postoperativt bråck, eller de kommer att ge detaljerade rekommendationer om behandling av ett postoperativt bråck utan kirurgi. Sådana icke-kirurgiska metoder finns i läkarnas arsenal och i vissa fall kan de tillfälligt förbättra patientens tillstånd och förhindra komplikationer och sjukdomsprogression. Men bara hernia reparation operation hjälper till att bota för alltid från en ventral brok.

Behandling utan operation

Om läkaren av någon anledning beslutar att skjuta upp hernioplastikirurgi, rekommenderas följande åtgärder för patienter för att förhindra brokutvidgning och komplikationer:

  1. Att bära ett bandage är en tillfällig åtgärd. Bandage (ett brett band med elastisk vävnad kommer att avlasta en del av belastningen från magmusklerna) är endast tillämplig i de första stadierna av brokutvecklingen.
  2. Undvik fysisk ansträngning, eftersom de ökar det intra-abdominala trycket och ökar hernialdefekten och storleken på utsprånget.
  3. Övervaka tarmfunktioner, undvika förstoppning och vindbildning (uppblåsthet), eftersom de också ökar trycket inuti bukhålan.

Postoperativ brok: dieten ger en gräns för mängden mat som tas samtidigt (du måste äta i små portioner, men oftare). Du kan inte äta mat som orsakar ökad gasbildning - kål, baljväxter, fet, kryddig och kryddig mat, kolsyrade och alkoholhaltiga drycker. Du bör också undvika livsmedel som bidrar till förstoppning - mjöl och bageriprodukter av premiummjöl, konfekt, mättade köttbuljonger, ris, starkt te och kaffe, ansträngande frukt och bär.

Klassificering

Ventrala hernias kännetecknas av en mängd olika storlekar, former och lokalisering. Den kliniska bilden skiljer sig beroende på förekomsten av komplikationer, sammansättningen av hernialinnehållet. Närvaron av så många olika patologier gör det svårt att skapa en enda klassificering. Följande typer av patologi skiljer sig:

  1. Lokalisering: median (nedre, övre) och lateral (höger och vänster, nedre och övre).
  2. Efter storlek: liten, medium, omfattande, gigantisk.
  3. Sammansättningen av hernialsäcken: slingor i tunntarmen, omentum, mage, urinblåsan.
  4. Vid förekomst av komplikationer: strangulerad, perforerad, med tecken på akut tarmobstruktion.
  5. Laglighet: Justerbar, oreducerbar.

allmän information

Kort beskrivning

Godkänd av Gemensamma kommissionen för kvaliteten på medicinska tjänster vid hälsovårdsministeriet i Kazakstans daterad 29 mars 2019 protokoll nr 60

En brok i bukväggen är en medfödd eller förvärvad defekt i muskel-aponeurotisk integritet hos bukväggen, vilket gör det möjligt att skjuta ut genom den någon formning som inte förekommer under normala förhållanden.

Protokollnamn: Ventral hernia

ICD 10-kod (er):

ICD-10
KodenTitel
K43Hernia i den främre bukväggen. Ingår: hernia epigastric, postoperativ. Utesluter: inguinal hernia (40)
K43.0En bråck i den främre bukväggen med hinder utan koldbrist.

Hernia i den främre bukväggen: (orsakar hinder, nedsatt, oreducerbar) utan koldbränd. Stranguleringsbråck.

Protokollutveckling / revideringsdatum: 2013 (revision 2020)

Förkortningar som används i protokollet:

K43.1Hernia i den främre bukväggen med gangren. Gangrenous hernia i den främre bukväggen.
K43.9Hernia i den främre bukväggen utan hinder eller kärl.
Vg-ventral brok
Gpbs-brok i den främre bukväggen
CT-datortomografi
MRI-Magnetisk resonansavbildning
PG-postoperativ bråck
Siag-intra-abdominal hypertension syndrom (fack syndrom)
Ultraljudscanning-ultraljudsförfarande
Ipom-intraperitoneal onlay-nät
CST-komponentseparationsteknik

Protokollanvändare: kirurger.

Patientkategori: Vuxna.

Bevisnivå:

OCHMeta-analys av hög kvalitet, systematisk översyn av RCT eller storskaliga RCT med mycket låg sannolikhet (++) för systematiska fel, vars resultat kan spridas till motsvarande population.
Högkvalitativa (++) systematiska kohort- eller fallkontrollstudier eller Högkvalitativa (++) kohort- eller fallkontrollstudier med en mycket låg risk för systematiska fel eller RCT med en låg (+) risk för systematiska fel, vars resultat kan spridas till motsvarande population.
MEDEn kohort- eller fallkontrollstudie eller en kontrollerad studie utan randomisering med låg risk för partiskhet (+). Resultat som kan fördelas till motsvarande population eller RCT med mycket låg eller låg risk för systematiska fel (++ eller +), vars resultat inte kan fördelas direkt till motsvarande population.
DBeskrivning av en rad ärenden eller okontrollerad forskning eller expertutlåtande.
GPPBästa klinisk praxis.

Kliniska manifestationer

I de flesta fall är det enda symptomet på patologin närvaron av utsprång i det postoperativa ärr på den främre bukväggen. En sådan utbildning har följande egenskaper:

  • lokaliserad vid sömmen;
  • ökar i stående position;
  • ökar med hosta, ansträngning, fysisk ansträngning;
  • minskar eller försvinner i horisontell position;
  • i okomplicerad kurs är det enkelt att sätta tillbaka.

Det näst vanligaste symptom på sjukdomen är smärta. Till att börja med smärtar smärtan i naturen, värre med fysisk ansträngning. Med tiden kan smärtan bli skarp och konstant, särskilt med oreducerbarhet.

Andra symtom utvecklas mindre ofta och beror på vilket organ som ingår i innehållet i hernialsäcken.

Hernialsäckens innehållYtterligare symtom
TarmöglorSmärtan är begränsad, förstoppning och vindbildning uppträder. Vid en lång sjukdomsförlopp kan tecken på rus utvecklas.
MageKännetecknas av uppkomsten av halsbränna och bäckning, periodiska kräkningar, en känsla av tyngd efter att ha ätit.
Stor oljetätningSmärtan är mindre intensiv och sprider sig till hela framväggen i buken..
BlåsaFörutom utsprång uppträder dysuriska symtom (snabb eller smärtsam urinering).

Postoperativ period

Tack vare moderna behandlingsmetoder har rehabiliteringsperioden efter laparoskopisk kirurgi minskat avsevärt, vistelsens längd är 1-6 dagar. Men redan den första dagen som patienten kan gå får han ta flytande mat. Och även om återhämtningsperioden beror på många faktorer kan patienten som regel återgå till sin vanliga livsstil på en vecka. Det bör noteras att efter operationen måste patienten bära ett speciellt bandage, särskilt efter skärning av ett stort postoperativt bråck. Patienten är också skyldig att strikt följa dietrekommendationer, rimlig fysisk aktivitet, normalisering av vikt.

Hur man ställer en diagnos

Om utbuktning upptäcks, kontakta en kirurg. Diagnosen är vanligtvis inte svår, med hänsyn till den kliniska bilden och anamnesis (tidigare kirurgiskt ingripande). Under en fysisk undersökning uppmärksammar läkaren följande förändringar:

  • postoperativt ärr;
  • utsprång - dess storlek, form, laglighet;
  • hudtillstånd runt ärret (det kan finnas tecken på dermatit);
  • konsistensen av brockinnehållet, kanterna på brockporten och storleken på bråket (vid palpation);
  • symptom på hosta.

I de flesta fall räcker detta för att ställa en diagnos..

Ibland indikeras en ytterligare undersökning - ultraljud (ultraljud), undersökning och kontrastradiografi. Dessa metoder föreskrivs inte bara för att bekräfta diagnosen, utan också för att utesluta andra sjukdomar.

Ventral hernia: laparoskopisk kirurgi

För ingreppet gör kirurgen flera punkter i bukväggen. För att göra detta görs små snitt som inte skadar muskeldelen utan bara huden. Detta faktum påverkar gynnsamt den postoperativa perioden, minskar den avsevärt och orsakar inte smärta, vilket är särskilt viktigt för alla patienter.

Punkteringar görs av kirurgen med specialverktyg - en trocar. Ett laparoskop införs genom det i bukhålan, till vilken en ljuskälla och en bildsändare är anslutna till monitorn. Således observerar specialisten sina rörelser inifrån kroppen.

Med hjälp av ytterligare trocars introduceras instrument för att utföra operationen. Genom en trokar hålls en klämma för att fånga vävnaden, som sätter nätimplantatet. Ett annat - syntetiskt nät är fixerat med sömmar eller speciella konsoler.

Operationen varar cirka 1 timme under generell anestesi. Patienten ligger på sjukhuset i 1-2 dagar under fullständig kontroll av medicinsk personal för att undvika oförutsedda komplikationer och reaktioner i kroppen.

Hur man behandlar patologi

Den huvudsakliga metoden för behandling är kirurgiskt avlägsnande av ett bråck med efterföljande plastikkirurgi. Om det finns kontraindikationer, används konservativ behandling för operationen. Det syftar inte så mycket till att bota sjukdomen som att förebygga komplikationer.

Konservativ terapi

Konservativ behandling utförs om patienten vägrar operation eller om det finns kontraindikationer. En kontraindikation för kirurgisk behandling kan vara graviditet, svår hjärtsjukdom, luftvägar, blodkoagulation.

Vad är den konservativa behandlingen:

  1. Bär ett speciellt högbandage.
  2. Stärkande av musklerna i pressen (fysioterapiövningar).
  3. Uteslutning av allvarlig fysisk ansträngning.
  4. Normalisering av kroppsvikt vid fetma.
  5. Överensstämmelse med en diet som syftar till att förhindra förstoppning (fiber och spannmål, 1,5 liter vatten per dag).
  6. Behandling av sjukdomar som manifesteras som kronisk hosta.

Konservativ behandling kan användas som förberedelse för operation.

Kirurgiskt ingrepp

Herniaoperation är indicerad för alla patienter i frånvaro av kontraindikationer. I okomplicerad kurs föreskrivs schemalagd kirurgisk intervention (6-12 månader efter utvecklingen av patologi).

Vid överträdelse av ett bråck eller utveckling av akut tarmsvikt utförs en brådskande operation.

Operationen kan vara öppen eller laparoskopisk. Valet av taktik beror på lagligheten hos bråck, dess storlek, förekomsten av inflammatoriska förändringar. I de flesta fall utförs kirurgi under allmän anestesi, sällan under lokalbedövning (med en liten mängd utsprång).

Operationen består av två steg:

  1. Hernia sac excision.
  2. Defekt stängning med lokal vävnad eller syntetisk protes.

3 Diagnostiska händelser

Kirurgen diagnostiserar sjukdomen, en extern undersökning utförs. Läkaren undersöker den inguinala zonen. Ett utsprång finns på höger eller vänster sida (mindre ofta i båda). Det kan vara litet, hos spädbarn är det inte alltid lätt att upptäcka på grund av dess lilla storlek och utvecklade subkutant fett.

Utskjutningen är tät, med palpation uppstår smärta. Vid byte av läge eller hosta ändrar bråck inte formen, dessutom kan den bli tätare när den svänger. Det kan vara rodnad eller svullnad i området hernia.

Skada på ett ledbråck kan inte repareras.

Diagnosproblem kan uppstå om äggstocken eller äggledaren uppträder i hernialsäcken (detta inträffar vid klämning hos kvinnor och flickor). Dessa organ svarar mycket snabbt på nekrotisering (inom några timmar). På grund av detta uppstår en kraftig smärta vid beröring. Av denna anledning skickas kvinnliga representanter omedelbart till operation.

Diagnos av små barn har också sina egna egenskaper. Vid undersökning upplever de skarp smärta, som ett resultat av att de gråter högt, kan uppleva smärtchock, slå benen. Detta beror på fysiologiska egenskaper. Hos små barn påskyndas blodflödet i tarmen, på grund av att smärtan är starkare under palpationen än hos vuxna.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Förekomsten av postoperativ brok påverkar extremt negativt kvaliteten på människors liv. Denna patologi orsakar också en minskning av arbetsaktiviteten. Postoperativ eller parastomal bråck är inte bara en kosmetisk defekt, utan också en farlig patologi. Utan snabb och kompetent behandling hotar det utvecklingen av allvarliga komplikationer..

  • överträdelse;
  • coprostasis - härdning och ansamling av avföring i tarmen;
  • tarmhinder;
  • perforering - bildandet av hål i de inre organen.

Brott mot hernialsäcken efter operationen är kanske den farligaste och allvarliga patologin, som hänvisar till akutfall och kräver omedelbar operation. Bråck som är inneslutet mellan grindarna är oåterkallelig; delar av de inre organen som är dåligt försedda med blod är inneslutna i påsen.

Hälso-webbplats

Definition och klassificering av begränsad inguinal hernia enligt ICD-10

Definition och klassificering av begränsad inguinal hernia enligt ICD-10

Inguinal hernia enligt ICD-10 har en kod på K40.

Dess intrång inträffar som ett resultat av utvidgningen av hernialporten och förlusten av en del av organen i hernialsäcken. Denna sjukdom kännetecknas av snabb utvecklingsdynamik och ökade symtom..

Det är viktigt att konsultera en läkare så snart som möjligt, med en försening av behandlingen kan dödsfall uppstå. Om medicinsk vård omedelbart tillhandahålls kommer det inte vara några problem med behandlingen, och personen kommer snabbt att återgå till det normala.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar vid den tionde revisionen har inguinal hernia koden för grupp K40, som inkluderar bilaterala och ensidiga inguinala broderier. De är indelade i hernias med kärnbräde och utan kärnbränsle. Varje typ av sjukdom har sin egen internationella kod. Skada på en ledbråck är oftast med koden K40.3, K40.4, K40.9. Men i vissa fall kan ett begränsat ledbråck enligt ICD-10 ha koden K43.0.

1 Karakteristiska symtom

Det första tecknet är en skarp smärta i ljumskområdet som kan spridas till hela bukhålan. Smärta uppstår akut, omedelbart efter intensiv stress.

Vid undersökning av ljumsken kan ett utsprång upptäckas. Det är något svullet, hårt och oreducerbart. När du försöker räta ut det med händerna förstärks smärtan bara. Huden runt är elastisk. Hos barn kan detta utsprång vara omöjligt.

Ett annat av de allra första symptomen är illamående och kräkningar. När sjukdomen utvecklas blir kräkningar konstant. Omedelbart efter överträdelse kan diarré uppstå och sedan förstoppning och brist på gas. Falsk lust att avföra med jämna mellanrum.

Om en överträdelse av urinblåsan har inträffat, upplever patienten ofta lust att urinera. Processen är smärtsam. Smärtchock på 1-2 grader (måttlig och svår) kan orsakas. I detta fall förvärras det allmänna tillståndet för en person. Temperaturen kan stiga.

Hos små barn åtföljs en överträdelse av en inguinal brock av ångest, gråt. Äldre barn klagar över ljumsksmärta.

Ju längre sjukdomen utvecklas, desto mer smärta blir och sprider sig till hela buken. Symtomen utvecklas snabbare och mer uttalade. Det allmänna tillståndet börjar också försämras. Till exempel, i början av överträdelsen, känner patienten i allmänhet väl, sedan efter en dag förvärras hans tillstånd kraftigt. Visas temperatur och konstant kräkningar.

2 skäl och riskgrupper

Orsaker till intrång är:

  • överspänning;
  • tyngdlyftning;
  • hosta;
  • långt gråt hos barn.

Som ett resultat av ovanstående fenomen ökar trycket i bukhålan, och grindarna på inguinal hernia sträcker sig mer, en del av organen faller ut. Efter stresslindring smalnar muskelringen tillbaka och organen förblir klämda. Med denna typ kan innehållet i hernia bli både delar av tarmen och äggstockar, äggledare, urinblåsan.

Den fekala formen uppstår på grund av ansamlingar av avföring i den adduktiva tarmen. Uppsamlingen av avföring börjar trycka på den bortförande muskeln och gradvis bildas en överträdelse. I detta fall visas tarmen i hernialsäcken. Typiskt observeras sådana processer hos äldre.

Inguinalbråck hos 20% av 100% kan vara nedsatt. Bland medelålders och äldre drabbas män ofta. I barndomen förekommer sjukdomen identiskt hos både pojkar och flickor..

3 Diagnostiska åtgärder

Kirurgen diagnostiserar sjukdomen, en extern undersökning utförs. Läkaren undersöker den inguinala zonen. Ett utsprång finns på höger eller vänster sida (mindre ofta i båda). Det kan vara litet, hos spädbarn är det inte alltid lätt att upptäcka på grund av dess lilla storlek och utvecklade subkutant fett.

Utskjutningen är tät, med palpation uppstår smärta. Vid byte av läge eller hosta ändrar bråck inte formen, dessutom kan den bli tätare när den svänger. Det kan vara rodnad eller svullnad i området hernia.

Skada på ett ledbråck kan inte repareras.

Diagnosproblem kan uppstå om äggstocken eller äggledaren uppträder i hernialsäcken (detta inträffar vid klämning hos kvinnor och flickor). Dessa organ svarar mycket snabbt på nekrotisering (inom några timmar). På grund av detta uppstår en kraftig smärta vid beröring. Av denna anledning skickas kvinnliga representanter omedelbart till operation.

Diagnos av små barn har också sina egna egenskaper. Vid undersökning upplever de skarp smärta, som ett resultat av att de gråter högt, kan uppleva smärtchock, slå benen. Detta beror på fysiologiska egenskaper. Hos små barn påskyndas blodflödet i tarmen, på grund av att smärtan är starkare under palpationen än hos vuxna.

4 Nödvändig behandling

Inguinalbråck med överträdelse behandlas endast genom operation. Utan kirurgens ingripande kan hon inte klara det, och med en försening och inte tillhandahållande av behandling börjar nekros av organen i hernialpåsen (organens död).

När en diagnos ställs, går patienten omedelbart till operation. De enda undantagen är spädbarn (pojkar).

Hos små barn är musklerna fortfarande svaga och mer elastiska än hos vuxna. Detta bidrar till möjligheten att självplacera innehållet i hernialpåsen. Hos barn inträffar överträdelsen till följd av kraftigt gråt, musklerna i bukhinnan strammas och organen faller ut. Kränkningar stimulerar motorisk aktivitet och ökar muskelspänningen.

Om barnet är lugnt slappnar muskelringen av och innehållet justeras manuellt. För detta ändamål genomförs först konservativ behandling (förutsatt att mindre än 8 timmar har gått sedan överträdelsen).

Först administreras pantoponlösningen till barnet, dess koncentration beror på ålder. Därefter görs ett bad med vatten vid en temperatur av 37-38 grader Celsius. Du kan sätta en värmedyna på magen. Om reduktionen inte inträffade inom en timme är den beredd på operation.

Flickor har samma kroppsegenskaper som pojkar, men de skickas omedelbart till operation. Detta beror på att de vanligtvis har en äggstock eller en del av äggledaren. Dessa organers död börjar efter 5 timmar. Därför indikeras akut kirurgisk ingripande. Annars förblir flickan karg..

Med kirurgisk ingrepp elimineras först innehållet och sedan plasten. Beroende på i vilket stadium (tillfällig) operationen äger rum kan organen i hernialsäcken redan vara döda. Baserat på bedömningen av graden av nekrotisering finns det tre lösningar:

  • Om tarmen är i hälsosamt tillstånd justerar kirurgen den och först då gör plasten.
  • I det fall då nekros redan börjat, men först i ett tidigt skede, injiceras patienten, organet korrigeras och plastikkirurgi utförs..
  • Om en del av organet är dött, avlägsnas det, tarmen sutureras, sätts in i hålrummet och plastikkirurgi utförs..

Om det inträffar en överträdelse av ett ledbråck bör du omedelbart kontakta en kirurg. Denna sjukdom diagnostiseras mycket enkelt, så det kommer inte att bli något problem. Den enda behandlingen för vuxna och kvinnliga barn är kirurgi. Hos pojkar kan spädbarn försöka eliminera problemet genom att placera om. Postoperativ rehabilitering krävs efter behandling.

Skadade hernias. Etiologi, patogenes, klassificering

Blödning (incarceratio) i en bråck är en plötslig eller gradvis komprimering av ett organ i bukhålan i brockporten, vilket leder till en kränkning av dess blodtillförsel och nekros. Både yttre (i olika sprickor och defekter i väggarna i buken och bäckenbotten) och inre (i fickorna i bukhålan och hålen i membranet) bråck kan kränks. Överträdelse är en av de vanligaste och farliga komplikationerna i bukbråck och den främsta orsaken till dödlighet i denna vanliga patologi..

KODE PÅ ICD-10
K46.0. Ospecificerad bukbråck med obstruktion utan kärl.

Epidemiologi

Överträdelse utvecklas hos 8-20% av patienterna med yttre bukbråck. Om vi ​​tar hänsyn till att hernia-bärare utgör cirka 2% av befolkningen, är det totala antalet patienter med denna patologi vid utövandet av akutkirurgi ganska stort. Oftast diagnostiseras överträdelse hos äldre och senila patienter.

Förebyggande

Tillförlitlig förebyggande av klämning av bukbråck är endast möjlig när det snabbt upptäcks "brokbärare" och deras kirurgiska behandling. Förekomsten av ett bråck, om det inte finns några allvarliga samtidiga sjukdomar, är en indikation för planerad kirurgisk ingripande. Endast på detta sätt kan antalet akutinsatser som utförs hos patienter med bukbråck minskas och dödligheten kan minskas.

Undersökning

Ett sammandragt bråck bör upptäckas eller uteslutas hos varje patient med misstank om ”akut buk”. För att göra detta är det absolut nödvändigt att du noggrant undersöker alla platser för eventuell utträde av bukbråck. Detta är särskilt nödvändigt hos patienter med tecken på tarmobstruktion..

Etiologi och patogenes

Från synvinkeln på mekanismen för förekomst av denna brockkomplikation finns det två grundläggande olika typer av kränkningar: elastisk och fekal.

Elastisk intrång inträffar efter en plötslig utgång av en stor volym magorgan genom en smal brockport vid tidpunkten för en kraftig ökning av det intraabdominella trycket under påverkan av stark fysisk stress. Avgivna organ justeras inte själv in i bukhålan. På grund av komprimering (strangulering) i den smala ringen i hernialporten, uppstår ischemi i de behållna organen, vilket leder till svår smärtsyndrom. Smärtan orsakar en ihållande kramp i musklerna i den främre bukväggen, vilket förvärrar överträdelsen. Illikvid elastisk överträdelse leder till snabb (inom några timmar, minst 2 timmar) nekros av herniala innehåll.

Med fekal intrång uppstår komprimering av hernialinnehållet som ett resultat av ett kraftigt överflöde av den främre delen av tarmslingan belägen i hernialsäcken. Abduktionsavsnittet i denna slinga är skarpt plattad och pressas i hernialportalen med det intilliggande mesenteriet. Som ett resultat utvecklas en kvävning som liknar den som observerats vid elastisk inbrott. För utveckling av tarmnekros med fekalintrång krävs emellertid en längre period (flera dagar).

Ett oundgängligt villkor för förekomsten av elastisk intrång är förekomsten av smala hernialgrindar, medan fekalintrång ofta inträffar med breda hernialgrindar. Med fekalintrång är fysisk ansträngning mindre viktig än med elastisk kvävning; mycket viktigare är en kränkning av tarmens rörlighet, en avmattning av peristalt, vilket ofta sker hos äldre patienter. Vid fekalintrång är knark, vridning av tarmen belägen i hernialsäcken och dess fusion med väggarna i hernialsäcken viktiga. Fekalintrång inträffar vanligtvis som en komplikation av en långvarig, irreparabel brok.

Olika organ kan påverkas. Oftast försämras tunntarmen eller området med större omentum, mindre ofta tjocktarmen. Mycket sällan kränks organ som befinner sig mesoperitonealt: till exempel cecum, urinblåsa, livmodern och dess bilagor. Den farligaste överträdelsen av tarmen på grund av möjligheten till nekros och utvecklingen av svår strangulerad tarmhinder, vilket leder till progressiv berusning.

Vid tidpunkten för intrång bildas ett slutet hålrum i hernialsäcken innehållande organet eller organ vars blodtillförsel försämras. På platsen för komprimering av tarmslingan, omentum och andra organ bildas en stranguleringsspår, som är tydligt synlig även efter eliminering av intrång. Det är vanligtvis tydligt både i området för de bortförande och bortförande delarna av tarmen och i motsvarande delar av mesenteriet.

Ursprungligen, som ett resultat av en kränkning av blodtillförseln i tarmen, inträffar venös stasis, vilket snart orsakar ödem i alla tarmväggens lager. Samtidigt inträffar svettning av plasma och dapedes av blodceller både inuti lumen i den återhållna tarmen och in i hålrumssäckens hålighet. I den ischemiska tarmens slutna lumen börjar sönderdelning av tarminnehållet, kännetecknat av bildandet av toxiner. Den skadade tarmslingan ganska snabbt, inom några timmar (med elastisk intrång), nekrotisk, börjar med slemhinnan. Detta måste komma ihåg när man utvärderar dess livskraft..

Vätskan som ackumuleras under nypning i ett stängt hålrum i hernialsäcken (på grund av transudation och utsöndring) kallas brokvatten. Först är det genomskinligt och färglöst (seröst transudat), men när blodceller kommer in och deras förstörelse får hernialvattnet en rosa och sedan en rödbrun färg. Tarmens nekrotiska vägg upphör att fungera som en barriär mot utloppet av den mikrobiella floran utanför dess gränser, vilket resulterar i att exsudatet får en purulent karaktär med en kolibacillär lukt. En sådan purulent inflammation som utvecklades i de sena stadierna av överträdelse, spridning till vävnaderna som omger hernia, fick det djupt rotade, men inte helt exakta namnet på "flegmon i hernial sac".

Vid överträdelse lider inte bara den del av tarmen som finns i hernialsäcken utan också dess adduktionsdel i bukhålan. Som ett resultat av utvecklingen av tarmobstruktion, ackumuleras tarminnehållet i detta avsnitt, som sträcker tarmen, och dess vägg tunnas kraftigt. Vidare uppstår alla störningar som är karakteristiska för detta patologiska tillstånd. Stranguleringshinder som uppstår genom överträdelse är känt för att vara en av de allvarligaste typerna av tarmobstruktion, särskilt när tunntarmen kränks. I detta fall leder snabbt upprepade kräkningar snabbt till uttorkning, förlust av vitala elektrolyter och proteiner. Dessutom leder komprimering av nervelementen i mesenteriet till allvarlig smärtchock, fortsätter upp till nekros i tarmen och den återhållna mesenterin. Dessa förändringar, tillsammans med nederlaget för den ledande delen av tarmen, är full av risken för att utveckla inte bara flegmon i hernialsäcken, utan också purulent peritonit.

De listade faktorerna bestämmer den höga dödligheten som kvarstår med återhållsamma hernias, vilket indikerar behovet inte bara för tidig kirurgisk ingripande, utan också för korrigerande postoperativ behandling.

Särskilda typer av överträdelser

Retrograd (W-formad) intrång kännetecknas av det faktum att i hernialsäcken finns två tarmöglor i relativt gott skick, och den tredje, slingan som förbinder dem belägna i bukhålan genomgår de största förändringarna (Fig. 49-1).

Fikon. 49-1. System för retrograd (W-formad) överträdelse.

Hon är i sämre blodförsörjningsförhållanden, eftersom hennes mesenteri böjs flera gånger, går in och lämnar hernialsäcken. Denna typ av överträdelse observeras sällan, men den fortskrider mycket hårdare än vanligt, eftersom den huvudsakliga patologiska processen inte utvecklas i en sluten hernialsäck, utan i det fria bukhålan. I det här fallet finns det risk för peritonit. Därför måste kirurgen under retrogradintrång alltid undersöka tarmens slinga som ligger i bukhålan under operationen.

Parietal överträdelse är känd i litteraturen under namnet "Richter hernia" (Fig. 49-2). Vid denna typ av intrång komprimeras inte tarmen av hela lumenens storlek, utan endast delvis, vanligtvis i området mittemot dess mesenteriska marginal. I det här fallet finns det ingen mekanisk tarmhinder, men det finns en verklig fara för tarmväggens nekros med alla följder därav. Det är emellertid ganska svårt att diagnostisera en sådan överträdelse på grund av frånvaro av svår smärta (tarmens mesenteri inte kränks). Tunntarmen utsätts ofta för parietal inbrott, men fall av liknande intrång i mage och kolon beskrivs. Denna typ av intrång inträffar aldrig med stora hernias, det är typiskt för små hernias med smala herniala grindar (femoral, navelbråck, brok i den vita linjen i buken).

Fikon. 49-2. Schema för parietalintrång (Richter's hernia).

Hernia Littre - överträdelse av Meckels divertikulum i ledbråck. En sådan patologi kan likställas med konventionell parietal överträdelse, varvid den enda skillnaden är att divertikulumet genom sämre blodförsörjningsförhållanden genomgår nekros snabbare än den vanliga tarmväggen.

Inguinalbråck

Inguinal hernia är ett utsprång av bukorganen utanför dess anatomiska placering genom inguinalkanalen. Uttryck av bråckbråck är tumörliknande svullnad i ljumsken, smärta, obehag när man går. Diagnos av inguinal brock inkluderar undersökning av en kirurg, utför herniografi, irrigoskopi; Ultraljud i bukhålan, inguinala kanaler och pungen, urinblåsan; cystoskopi och cystografi. Inguinal hernia behandlas kirurgiskt med hernia reparation (hernioplastik).

ICD-10

Allmän information

Inguinalbråck finns i operativ gastroenterologi oftare än andra typer av bukbråck, vilket står för totalt 75-80% av dem. Hos män förekommer näshålsbråck oftare än hos kvinnor (i ett 6: 1-förhållande) på grund av skillnader i anuomi i inguinalkanalen hos individer av olika kön. Den inguinala kanalen bildas av inguinalbandet (nedan), de tvärgående och inre sneda musklerna (ovan), bindvävnaderna (inuti). Den inguinala kanalen hos män är kortare och bredare, dessutom stärks den av muskelvävnad och seneskikt än hos kvinnor. Inguinal hernias kan bildas även i barndomen.

Orsaker till inguinal hernias

Genom etiologi kan inguinala hernias vara medfödda eller förvärvas. Medfödda inguinala hernias bildas när testikeln (hos pojkar) eller äggstocken (hos flickor) sänks från bukhålan i pungen eller bäckenet. När man inte stänger av vaginalarket i bukhinnan, efter gonaderna, kan de inre organen också röra sig bort från bukhålan.

Förvärvade inguinala hernier visas när muskel-sen-skikten i bukväggen är svaga i området vid inguinalkanalen. Predisponerande faktorer för utvecklingen av inguinal brock är åldersrelaterad förstörelse av bindväv; muskelinferioritet på grund av systemiska sjukdomar; ökat intra-abdominalt tryck vid kronisk hosta, fetma, förstoppning, graviditet, ofta lyft av vikter, etc. Allt detta leder gradvis till att en defekt bildas - en bråckport i inguinalkanalen och bildandet av ett ledbråck.

Mindre vanligt förvärvade inguinala hernia utvecklas till följd av operationer i bukhålan: resektion i magen och tolvfingertarmen, avlägsnande av gallblåsan, adnexektomi, hysterektomi, kirurgi för blindtarmsinflammation etc..

Klassificering

Enligt de anatomiska kännetecknen kännetecknas sned, raka och kombinerade inguinala hernias. Skräva inguinala hernias kan vara medfödda eller förvärvade. I detta fall går elementen i hernialinnehållet ut i inguinalkanalen genom den inre inguinalringen och är belägna längs inguinalkanalen bland de anatomiska strukturerna i spermatkabeln. Bland formerna av sned ryggbråck skiljs en kanalbråck (botten av hernialsäcken är belägen vid nivån av den yttre öppningen av inguinalkanalen), ryggbanan (botten av hernialsäcken är belägen i inguinalskanalen på olika nivåer av spermatsträngen) att öka det).

Direkta inguinala hernias har alltid en förvärvad karaktär och kännetecknas av utsprång av bukhinnan i inguinalkanalen direkt genom inguinalperioden, utanför spermatiska sladden. Kombinerade inguinala hernias är komplexa formationer som består av flera hernialsäckar som inte kommunicerar med varandra och går ut genom olika hernialöppningar. Med det här alternativet kan det finnas flera direkta eller snedda inguinala hernias, liksom deras kombination.

De skiljer också mellan korrigerbara inguinala hernias, som kan dyka upp och försvinna, och oåterkalleliga - vars själv eliminering är omöjlig på grund av sammanhållningen av hernialsäcken med herniala innehåll. En glidande ledbråck sägs vara om hernialsäcken bildas inte bara av parietal peritoneum, utan också av dess viscerala ark som täcker glidorganet. En glidande ledbråck kan inkludera väggen i urinblåsan, blindtarmen, äggstockarna, rören, livmodern etc..

Om inguinal hernia återupptas igen efter operationen, betraktas det som återkommande. I detta fall kan upprepade inguinala hernias uppstå på grund av fel val av hernioplastikmetod eller tekniska fel i operationen. Okomplicerade och komplicerade inguinala hernias skiljer sig enligt den kliniska kursen..

Symtom på inguinal brock

Kliniken på en ledbråck kan utvecklas gradvis eller plötsligt, skarpt. Vanligtvis är det första tecknet uppkomsten av ett tumörliknande utsprång i ljumsken. Svullnaden kan ha olika storlekar, ökar under fysisk ansträngning, sil, hosta och minskar eller försvinner i en benägen position. En tumörliknande bildning orsakar persistent eller periodisk tråkig smärta av varierande intensitet med lokalisering i nedre del av magen eller ljumsken, som sträcker sig till lumbosacralregionen.

Stora inguinala hernias skapar besvär vid promenader, fysisk ansträngning. Om cecum kommer in i hernialsäcken uppträder ofta flatulens, förstoppning och smärta i tarmen. Vid glidande hernias i urinblåsan noteras dysuriska störningar: ökad urination, smärta i urinröret, smärta över pubis, och hos äldre patienter, urinretention. Vid akut blindtarmsinflammation - inflammation i bilagan, som är en del av hernialinnehållet, uppträder svår buksmärta, illamående, kräkningar, feber, takykardi..

Vid inguinal-scrotal brock ökar motsvarande sida av pungen betydligt i storlek. Hos kvinnor, när de intas i äggstockarna i äggstocken och äggledaren, utvecklas fenomenen av algodismenorea.

komplikationer

Med en plötslig komprimering av hernialsäcken med herniala innehåll i inguinalporten utvecklas en överträdelse av hernia. När en ledbråck bryts, blir den spänd, irreparabel, illamående och kräkningar uppträder, smärta i ljumsken byggs snabbt upp, gasutlopp utvecklas. Komplikationer av en begränsad inguinal brock är oftast koprostas, iskemisk orkit, inflammation och nekros i en del av tarmen eller andra delar av hernialinnehållet.

Diagnostik

Det första steget i diagnosen en inguinal brok ska undersökas av en kirurg, inklusive undersökning av klagomål, undersökning och palpation av inguinalregionen. I detta fall utvärderas storleken och formen på utsprånget i patientens vertikala och horisontella lägen, korrektheten av den inguinala bråck.

För att bestämma strukturerna som utgör innehållet i hernialsäcken, gör dig för att utföra herniografi, ultraljud i bukhålan, ultraljud i pungen, ultraljud i bäckenet hos kvinnor. Med glidande brock kan irrigoskopi, cystografi, cystoskopi, ultraljud i urinblåsan och andra studier krävas..

Differentialdiagnosen för inguinal hernia utförs med en femoral bråck, hydrocele, åderbråck i spermatsträngen (varicocele), lymfadenit.

Inguinal brokbehandling

Behandlingen av inguinal hernias inkluderar kirurgiskt avlägsnande och förstärkning av defekten i bukväggen. Stängningen av en hernialdefekt och återställande av bukväggens integritet kan göras med hjälp av lokala vävnader - aponeuros (hernia reparation med inguinal vävnader) eller en syntetisk protes (hernioplastik med maskprotes).

I dag används i allt högre grad icke-sträckande plastmetoder med en masktransplantation. Samtidigt förstärks herniala grindar från insidan med ett speciellt polypropylenät, som vidare fungerar som en ram för spiring av bindväv och förhindrar passering av inre organ. Spänningsfri hernioplastik minskar sannolikheten för återfall av inguinal brock. Behandlingen kan utföras laparoskopiskt..

Prognos och förebyggande

På lång sikt är en återfall av bråckbråck möjlig. Återfall utvecklas ofta efter traktion hernioplastik. I andra fall är prognosen för arbetsförmåga och livskvalitet gynnsam.

Uppgifter för att förhindra bråckbråck inkluderar att stärka magmusklerna, bekämpa förstoppning, sluta röka, vilket leder till hosta, viktkontroll, bärande bandage under graviditeten.

Läs Om Vilka Typer Av Bråck

Osteokondros i andra graden av ryggradens ryggrad är en vanlig sjukdom. Exponeras för män, kvinnor.Orsakerna till sjukdomenOrsakerna till sjukdomen är den stillasittande livsstilen som kontorsarbetare utsätts för, stor fysisk ansträngning på korsryggen: överdriven viktlyftning, en uppsättning fysiska övningar efter en lång tids vila.
Graviditet är en tid då en mängd olika sjukdomar, både nyligen uppkomna och länge glömda, får känna sig. Bland andra problem som väntar på den väntande modernen, förtjänar navelbråck speciell uppmärksamhet.
Om kvinnan, på grundval av ultraljud, säger läkaren att hon har livmoderfibroider, naturligtvis, ångest, panik, täcker henne. Varför uppträdde livmoderfibrer och vad är det?