loader

Huvud

Tillbaka

Ventral brok. Orsaker, diagnos och behandling

Läkarna har ingen exakt information om när diagnosen "ventral hernia" först ställdes. Det antas att frekvensen av fall av denna patologi började öka med utvecklingen av kirurgi. Efter en lyckad operation klagade många patienter på svår smärta och dog snart. Lyckligtvis har modern medicin nödvändiga tekniker för att hantera detta problem. Det handlar om dem som vi kommer att beskriva mer detaljerat i materialen i denna artikel.

allmän information

Ventral brok (annars kallas det postoperativt) inträffar på ärrplatsen, som förblir omedelbart efter operationen. Denna patologi utvecklas på grund av en försvagning av den främre bukväggen och anses vara mycket vanlig. Enligt statistik tillhör det den näst vanligaste förekomsten. Inguinal hernia tar ledande position.

Den främre bukväggen är en ganska komplex och samtidigt flerskiktsstruktur som utför flera funktioner. Defekten bildas i sitt mest hållbara och mindre elastiska segment. Detta är vanligtvis muskel-senor skelett i buken..

Patologi bildas inom 1-2 år från datum för operationen. Denna period beror enbart på graden av rehabilitering av kroppen hos en viss patient.

En utmärkande egenskap hos den ventrala hernia är dess stora storlek. Ju mer imponerande det postoperativa ärret, desto mer utbuktande. Denna patologi ger inte bara kosmetiska besvär. Efter operationen är ofta en ventral brok orsak till ett fel i systemen i de inre organen (tarmar, mage, membran).

Att behandla ett utsprång är svårt, men möjligt. Modern teknik som används i medicinsk praxis gör det möjligt att eliminera ett bråck utan allvarliga hälsokonsekvenser.

De huvudsakliga orsakerna till utvecklingen av patologi

De främsta orsakerna till bildandet av ett bråck inkluderar följande:

  • Fel sömnad.
  • Suppuration av ett öppet sår.
  • Använd otillräckligt suturmaterial.

Ovanstående faktorer framkallar en försvagning av ärret och förekomsten av en defekt i detta område. Som ett resultat observeras en utgång till de inre organen..

Dessutom inkluderar predisponerande faktorer under den postoperativa perioden diabetes mellitus, fetma, bristande efterlevnad av läkarens instruktioner under rehabilitering (viktlyft, intensiv fysisk aktivitet).

Ofta bildas hernias efter operation som utförs i en nödsituation när läkaren inte har möjlighet att förbereda patienten. Avsaknaden av adekvata preoperativa åtgärder innebär en kränkning av matsmältningskanalen, en ökning av det intra-abdominala trycket. Detta provoserar utsträckning av tidigare sömda vävnader och förhindrar normal bildning av ärr.

Klinisk bild

Det är inte svårt att bestämma förekomsten av en ventral brok för en patient. Utskjutningen är vanligtvis lokaliserad på platsen för det postoperativa ärret. I upprätt position, såväl som med ansträngning, ökar den i storlek, och i ryggläge blir den mindre eller försvinner helt.

I det inledande skedet är den ventrala hernia praktiskt taget osynlig och innehållet kan repareras utan operation. Med tiden ökar dess storlek, obehag visas.

Vid utförande av åtgärder som bidrar till en ökning av det intra-abdominella trycket (fysisk ansträngning, hosta, viktlyftning) uppstår allvarlig smärta.

Följande symtom bör varna och bli en anledning till att besöka läkare:

  • Långvarig brist på avföring, utseendet på blodföroreningar i avföringen.
  • Buksmärta och obehag.
  • Illamående, kräkningar.
  • Snabb urinering.
  • Feber.

Alla ovanstående tecken indikerar en överträdelse av bråck. Detta innebär att det inte är möjligt att korrigera det utan kirurgiskt ingripande. Om du ignorerar överträdelsen kan brokvävnaden dö och därefter orsaka dödsfall.

Patologi klassificering

Beroende på storleken skiljer sig följande patologimöjligheter:

  • Liten (liten i storlek, utåt osynlig).
  • Medium (lokaliserat i en av de nio zonerna i bukväggen).
  • Omfattande (upptar nästan hela området).
  • Jätte (tillämpas samtidigt på flera zoner).

Flera och enskilda alternativ kännetecknas av antalet herniala utsprång. Beroende på förekomstfrekvensen är patologin primär eller återkommande.

Diagnostiska åtgärder

Bekräftelse av patologin är vanligtvis enkel. Men hos patienter som är överviktiga eller feta kan diagnos vara svår. I denna situation använder läkarna hjälp av en ytterligare undersökning, som inkluderar ultraljud, MRT och CT.

Abdominal hernia behandling

Avlägsnande av ventral hernia är det enda sättet att eliminera patologin. Baserat på patientens hälsotillstånd, utsprångets storlek och dess lokalisering väljer kirurgen det mest optimala alternativet för operationen:

  1. Spänningsplast. Används för att ta bort en liten brok. Operationen innefattar att sy i en defekt i den främre bukväggen med hjälp av icke-absorberbara suturer. Denna procedur är känd för sin enkelhet, men komplikationer utesluts inte (återfall, andningsfel).
  2. Lätt hernioplastik. Med denna metod elimineras stora hernias. Under proceduren tar kirurgen bort utsprånget som inträffade under den postoperativa perioden och installerar ett nätimplantat. Efter hernioplastik är nätet växt med patientens egna vävnader, vilket hjälper till att stärka bukväggen.
  3. Laparoskopi. Detta är ett tekniskt perfekt sätt att reparera ett bråck. Operationen utförs med små punkter i det drabbade området. I området för hernia-porten sätter läkaren in en speciell masktransplantation, som stärker de försvagade områdena i muskelvävnad.

Tät hernioplastik kännetecknas av ett antal fördelar, som inkluderar snabb återhämtning och nästan fullständig frånvaro av komplikationer. Bland de största nackdelarna är de höga kostnaderna för operationen och större sannolikhet för vidhäftningar.

Ventral brok: behandling utan operation

Många patienter undrar om patologi kan utrotas utan operation. Behandling av ventral hernia utan operation är inte möjlig.

Konservativ terapi innebär att bära ett speciellt bandage som förhindrar magorganen att fly. Att använda detta förband är mycket obekvämt och tidskrävande, därför anges det i undantagsfall.

Kirurgisk ingrepp kan vara kontraindicerat för vissa patienter på grund av deras avancerade ålder, patologier i hjärt-kärlsystemet och graviditet. Det är i sådana fall läkarna föreslår att man använder ett speciellt bandage för ventrala hernias.

Prognos och komplikationer

Denna patologi är mycket behandlingsbar. Brist på snabb behandling kan leda till utveckling av hälsokomplikationer. Dessa inkluderar överträdelse av bråck och coprostasis (stagnation av avföring i tarmen).

När primära symtom visas som indikerar en ventral brok, bör du omedelbart söka kvalificerad hjälp.

Förebyggande åtgärder

Oavsett vad? till följd av vilket kirurgiskt ingrepp verkade som ventral brok, utförs dess förebyggande vanligtvis i flera riktningar:

  1. Kvalitativ beredning av patienten före operation.
  2. Behandling och förebyggande av möjliga sårkomplikationer under rehabilitering.
  3. Införandet av fibrinogen för att påskynda reparationsprocesser i det skadade området.
  4. Användning av antiseptiska lösningar under operationen.

Efter operationen måste patienten tydligt följa alla läkares anvisningar: Följ regelbundna tarmrörelser, följa en diet, begränsa fysisk aktivitet, bära ett speciellt bandage.

För att sammanfatta

Enligt statistik utvecklar 19% av patienterna efter operation en ventral brok. Kirurgi är det enda alternativet som läkare kan erbjuda idag för att lösa problemet. Ju längre patienten skjuter upp ett besök hos en specialist, desto större är sannolikheten för att utveckla komplikationer som är farliga för hälsan.

Ventral brok

Ventral brok är en av komplikationerna efter operationer i bukorganen. Detta patologiska tillstånd är en förskjutning av organiska strukturer inom buken under huden i området efter den postoperativa defekten av ett dåligt bildat ärr. Den vanligaste fyllningen av bråck är omentum eller slingor i tunntarmen. Enligt statistik från de senaste åren förekommer sjukdomen hos varje femte opererade patient inom två år efter operationen.

VENTRAL HERNIA - FÄRLIG KOMPLIKATION AV VERKSAMHETEN OM DEN ABDOMINELLA KVITTEN

Ventral brok över tiden når en stor storlek. Det provocerar en kränkning av funktionen i tarmkanalen och manifesteras externt som en kosmetisk defekt i den främre bukväggen. Utan kirurgisk korrigering hos nästan en tredjedel av patienterna leder en brok till klämma av de inre organstrukturerna och utvecklingen av peritonit, vilket kan orsaka patientens död. Konservativ terapi för ventrala hernias är ineffektiv. Det enda sättet att eliminera patologisk utbildning är att snabbt korrigera.

ORSAKER

Normalt, efter en operation på bukhålans organ, bildas ett ärr av fibrös vävnad i stället för kirurgisk åtkomst. Det kan uppstå luckor på ärrplatsen, som snabbt blir en slags grind för utgången under huden på inre organ. Detta är en ventral brok. De huvudsakliga orsakerna till specialiserade hernia-specialister inkluderar:

  • purulent inflammation i området för ett postoperativt sår eller ärr;
  • ärftlig predisposition och genetiskt bestämda sjukdomar i bindvävnaden;
  • överflödigt kroppsfett i den främre bukväggen;
  • kroniskt njursvikt och hjärt-kärlsystem;
  • diabetes;
  • försummelse av att bära ett speciellt bandage under rehabiliteringsperioden efter operationen;
  • ökad fysisk aktivitet efter utskrivning från det kirurgiska sjukhuset, viktlyft, intensiv sportträning;
  • brott mot den diet som rekommenderas av läkare, vilket leder till allvarlig förstoppning och flatulens;
  • medicinska fel (för hårda eller svaga postoperativa suturer, infektion i såret, användning av suturmaterial av dålig kvalitet).

VENTRAL HERNIA - RESULTAT AV VECKLIGHET AV POSTOPERATIVT ärr

I de flesta kliniska fall diagnostiseras ventrala hernias de första månaderna efter operationen. De ökar snabbt i storlek och försämrar bukorganens funktion avsevärt.

Symptom

Med en ventral brok noterar patienter utseendet de första veckorna efter operationen av ett litet utsprång i området efter det postoperativa ärret, vilket nästan aldrig åtföljs av smärta och sätter sig in i bukhålan när en person tar en horisontell position av kroppen. Ett bråck uppstår oftast efter fysisk ansträngning eller ansträngning i buken, samt under en stark hosta.

Ventrala hernias är okomplicerade och komplicerade eller begränsade. Med den första varianten av sjukdomens utveckling har patienten följande symtom:

    uppkomsten av en smärtfri formation i ärrområdet, som har en rund form och mjuk konsistens;

De viktigaste kliniska manifestationerna av komplicerad ventral brok inkluderar:

  • en kraftig försämring i allmänt tillstånd med ökande symtom på berusning, feber och minskad prestanda;
  • förekomsten av svår illamående och kräkningar, vilket inte ger en person lättnad;
  • svår flatulens och fasthållning;
  • strangulerad brok ställer sig inte i ett horisontellt läge och åtföljs av intensiv smärta, som intensifieras under fysisk ansträngning.

Komplicerad ventral brok i den främre bukväggen är farligt för dess komplikationer. Därför, när symtom på sjukdomen uppträder, bör du inte försöka korrigera defekten själv, du bör omedelbart kontakta läkarna för kvalificerad hjälp.

KOMPLIKATIONER AV VENTRAL HERNIA

Med utvecklingen av det patologiska tillståndet och frånvaron av dess behandling utvecklar en person konsekvenser i form av akut peritonit med nedsatt inre organ. En sådan komplikation orsakar allvarlig förgiftning av kroppen och är farlig för patientens död inom 72 timmar efter början av de första symtomen.

DIAGNOSTISKA METODER

Läkaren diagnostiserar utsprång, baserat på anamnesis, samt genom manuell undersökning av den främre bukväggen.

För att bekräfta diagnosen kan en specialist utse en patient för att genomföra en ultraljudundersökning eller radiografi med införande av kontrast i tarmen. Mindre vanligt, med svårigheter i diagnos, kan CT eller MRT användas..

FUNKTIONER FÖR MODERN BEHANDLING

Det enda effektiva sättet att eliminera en hernialfel är kirurgisk korrigering. Huvudsyftet med denna operation är plasten i den främre bukväggen, vilket förhindrar subkutan förskjutning av omentum eller tarmar.

Med okomplicerade ventrala hernias utförs kirurgiska ingrepp som planerat och leder till en fullständig återhämtning av patienten. Urgent korrigering av komplicerat utsprång åtföljs ofta av suppuration, bildning av vidhäftningar och har en hög risk för bildning av postoperativa vidhäftningar.

Med postoperativ hernia utför kirurger följande typer av korrigerande operationer:

  1. Plastikkirurgi i den främre bukväggen med egna vävnader med suturering av det defekta området i ärret. Denna typ av kirurgi utförs i närvaro av en defekt upp till 5 cm stor. Operationen utförs under lokalbedövning eller med generell anestesi, beroende på storleken på bråck och korrigeringsmängd.
  2. Plast med användning av syntetiska proteser (alloplasty). Efter en sådan operation förhindras förskjutning av de inre organen med hjälp av ett nätimplantat, som införs under vävnaderna i den främre bukväggen..

DEN ENDA METODEN TILL BEHANDLING AV VENTRAL HERNIA - REPETERAD DRIFT

Egen vävnadsreparation används för närvarande sällan, eftersom det åtföljs av postoperativa komplikationer, återfall och en lång återhämtningsperiod. De flesta operationer utförs enligt alloplasty-metoden, vilket ger ett stabilt resultat. Om patienten har stränga kontraindikationer för kirurgisk korrigering eller vägran av operationen, rekommenderas det att bära ett bandage som endast kan tas bort på natten.

Ventral brokskirurgi

Postoperativ ventral brok - Detta är en defekt i ramen, bestående av muskler och senor i buken, vars orsak var det kirurgiska ärret. Medicinsk klassificering hänvisar denna typ av bråck till gruppen av posttraumatiska. Statistiska data tyder på att postoperativ bråck förekommer hos 10-11% av patienterna som genomgår bukoperation i bukhinnan. I 50% av fallen utvecklas ett bråck under de första 10-12 månaderna efter operationen. Hos andra patienter sker utvecklingen av ventral brok inte så snabbt - inom 4-5 år efter operationen. En av varianterna av postoperativa hernias - återkommande ventral brok - är en konsekvens av dess misslyckade excision. Ökar risken för denna typ av komplikationer avsevärt, varvid patienten utför en akutoperation. Den främre bukväggen är en ganska komplex, flerskiktsformation som utför ett stort antal funktioner. När ett bråck inträffar, manifesterar sig defekten i sin minst elastiska del - muskelbenet. Med tanke på anatomi består varje brok av tre obligatoriska komponenter: • Hernia grindar;

De viktigaste faktorerna som påverkar utvecklingen av ventral brok: • Ärftlighet Modern medicin betraktar ett bråck som en manifestation av systemisk dysplasi i bindvävnaden. Denna sjukdom leder till en kränkning av styrkan hos den del av bindvävnaden som är ansvarig i människokroppen för ligament och senor, och följaktligen postoperativa ärr och ärr. Patienter som lider av systemisk dysplasi i bindväv har en mycket större chans för ventral brok. För läkaren kan de yttre manifestationerna av denna sjukdom vara hög patienthöjd, alltför tunn hud, lätt töjbar, anemisk kroppsbyggnad, hypermobilitet i leder och förekomsten av hernias i andra områden. Om patienten har två eller flera tecken på dysplasi, kan en tillförlitlig brokkreparation endast åstadkommas med hjälp av syntetiska material för protetik. • Nedsatt sårläkning. I vissa fall kan patogener tränga igenom såret även under sterila förhållanden i moderna kliniker. Detta manifesterar sig vanligtvis i utvecklingen av suppuration på det kirurgiska ärret. Detta fenomen har länge inte betraktats som dödligt och leder inte till några allvarliga komplikationer, men det kan ha en märkbar effekt på ärrbildningsprocessen, vilket avsevärt minskar dess styrka. Uppkomsten av infektion leder inte nödvändigtvis till utvecklingen av en hernialdefekt, men ökar sannolikheten för att den förekommer. • Brott mot det postoperativa systemet. Olika överträdelser av behandlingen som föreskrivs av den behandlande läkaren kan leda till utveckling av ett bråck. Eftersom patienten ser det postoperativa ärret endast från utsidan och inte kan föreställa sig i detalj processen för att läka sig i vävnaderna, kommer känslan av fysisk hälsa till honom mycket tidigare än det ögonblick då kroppen faktiskt är redo för ett fullständigt liv. Faktum är att den svåraste delen av såret att läka finns i senplattan, som är ansvarig för styrkan hos bukväggen. Ärret i det kan bilda upp till 4 månader hos friska unga patienter och upp till 6 hos äldre. I närvaro av samtliga sjukdomar ökar denna period ofta till 1 år. Kirurgen, som föreskriver en medicinsk och skyddande regim och rekommenderar att binda bandage, styrs av just sådana termer, och kränkning av regimen kan leda till extremt oönskade konsekvenser, till exempel till oönskad snabb bildning av en ventral brok. • Ledsagande sjukdomar. Sjukdomar som påverkar intra-abdominaltrycket (astma, fetma, prostatadenom, etc.) ökar spänningen som upplevs av suturens kanter. Hans blodtillförsel störs, vilket i sin tur påverkar processen att bilda ett tätt ärr. Dessutom kan diabetes, hypertoni och systemisk åderförkalkning leda till liknande konsekvenser. För att minimera effekten av samtidiga sjukdomar på läkningsprocessen för det postoperativa ärret är det nödvändigt att ta upp deras behandling i förväg. När det gäller kroniska sjukdomar är det nödvändigt att uppnå en stabil remission. En annan viktig faktor som påverkar resultatet av operationen och bildandet av ett tätt ärr är överskott av kroppsvikt. Om vi ​​talar om många, tidigare opererade eller stora hernias, före operationen, är det nödvändigt att föra kroppsmassaindexet så nära det normala som möjligt. • Tekniska fel vid suturering av ett operationssår. Denna grupp av orsaker anses vara den minst frekventa: fall av allvarliga fel när man väljer en metod och teknik för att sy sår är ganska sällsynta. Men i alla fall kan otillräcklig eller överdriven spänning i sårets kanter provocera utvecklingen av en hernialdefekt.

Diagnos av ventral hernia. Oftast är det inte svårt att ställa denna diagnos. Men i vissa fall, om vi talar om patienter med övervikt, kan den initiala diagnosen vara svår. För att fatta ett slutligt beslut kan det då vara nödvändigt att utföra ytterligare ultraljud eller datortomografi och magnetisk resonansavbildning. Indikationer för ventral brokskirurgi

Absoluta indikationer för kirurgisk ingripande är komplicerade former av hernias - intrång, med återkommande och postoperativa hernias - självhäftande tarmhinder.

Behandling av bukbråck Postoperativ hernia botas genom kirurgisk korrigering av bukväggen, fullständigt avlägsnande av hernialsäcken och efterföljande plaststängning av den borttagna defekten..

Spänningsplast (traditionell metod):Kärnan i denna typ av kirurgisk ingripande är att suturera en bråckdefekt i bukväggen med speciella icke-absorberbara suturer. Denna metod kan endast tillämpas på unga patienter med små hernias i frånvaro av riskfaktorer..

• Minsta kostnad för utrustning och erforderligt material;

• Teknisk enkel utförande.

• Brott mot andningsförfarandet under postoperativ återhämtning på grund av överdriven sårspänning;

• En hög andel återfall;

• Smärtsyndrom orsakat av vävnadsspänning.

Spännings hernioplastik: Kärnan i denna felkorrigeringsmetod är att placera en lapp av syntetiska material i dess plats för bukhålan. Protesen skärs ur ett speciellt polypropylenät och installeras sedan antingen under fascia eller direkt under huden.

Fördelar med tekniken: • Minimalt smärtsyndrom;

• Förebyggande av möjliga andningsstörningar;

• Hög tillförlitlighet och kvalitet på protesen;

• Möjligheten att vid behov utföra en fullständig rekonstruktion av bukväggen.

• Sannolikheten för tarmhinder orsakad av vidhäftning av nätet med tarmöglor;

• En ganska hög kostnad för materialen som används;

• Möjligheten att avvisa protesen;

• Teoretisk sannolikhet för att en patient upplever en känsla av en främmande kropp i bukhålan;

• En ökning av det möjliga antalet komplikationer från sårets sida (hematom, seroma, suppuration).

Laparoskopiska metoder (protetisk hernioplastik). Detta är en helt ny och tekniskt avancerad metod för att behandla ventrala hernias. Under operationen placeras ett nätimplantat i bukhålan utan att använda några snitt. Detta eliminerar efterföljande infektion av såret. Fördelarna med metoden: Minimalt invasiv. Outtryckt eller helt frånvarande smärta. Uteslutning av ytterligare återfall. Snabb återhämtning av patienten. Återgå till fysisk aktivitet på kort sikt efter operationen. Nackdelar: Hög kostnad för material för intervention. Kravet på högteknologisk utrustning. Behovet av ytterligare personalutbildning.

Ventral brok: operation med laparoskopisk metod. För ingreppet gör kirurgen flera punkter i bukväggen. För att göra detta görs små snitt som inte skadar muskeldelen utan bara huden. Detta faktum påverkar gynnsamt den postoperativa perioden, minskar den avsevärt och orsakar inte smärta, vilket är särskilt viktigt för alla patienter. Punkteringar utförs av en kirurg med specialverktyg - en trocar. Ett laparoskop införs genom det i bukhålan, till vilken en ljuskälla och en bildsändare är anslutna till monitorn. Således observerar specialisten sina rörelser inifrån kroppen. Med hjälp av ytterligare trocars introduceras instrument för att utföra operationen. Genom en trokar hålls en klämma för att fånga vävnaden, som sätter nätimplantatet. En annan - fast syntetiskt nät med sömmar eller speciella konsoler. Operationen varar cirka 1 timme under generell anestesi. Patienten ligger på sjukhuset i 1-2 dagar under fullständig kontroll av medicinsk personal för att undvika oförutsedda komplikationer och reaktioner i kroppen. Abdominoplastik: I närvaro av en stor bråck rekommenderas användning av bråckreparation i kombination med bukplastik - en kirurgisk operation som korrigerar överskott av fett, fettvävnad och sträckta muskler i den främre bukväggen. Rehabiliteringsperioden efter operationen varar två till tre veckor, varav fem dagar måste tillbringas på ett sjukhus. Sport och fysisk aktivitet är acceptabelt efter ett par månader.

Förebyggande av komplikationer under den tidiga postoperativa perioden: Den postoperativa perioden hos patienter som har genomgått ventral hernia excision är mycket individuell. Patientens tillstånd beror på många faktorer, i listan som inkluderar kvaliteten på beredningen, mängden kirurgi och valet av kirurgisk teknik. Men i alla fall bör man uppmärksamma det omfattande förebyggandet av komplikationer som är möjliga efter någon form av intervention.. Således bör åtgärder vidtas för att förhindra sådana patologier: -Pulmonal hjärtsvikt. - Kongestiv lunginflammation. - Berusning och uttorkning. - Mage- och tarmsjukdomar. - Brott mot blodcirkulationen i vävnaderna. - liggsår. I det postoperativa stadiet av behandlingen bör genomföras: Dagliga förband och punkteringar. Tät bandage. Användning av antibakteriella medel i 5-6 dagar. Den komplexa introduktionen av B- och C-vitaminer. Fysioterapeutiska förfaranden. Rätt tid utnämning och användning av ett komplett utbud av postoperativa åtgärder kommer att möjliggöra snabb sårläkning i de flesta fall.

Postoperativ ventral hernia - symtom och behandling

Vad är en postoperativ ventral brok? Orsakerna, diagnosen och behandlingsmetoderna kommer att diskuteras i artikeln av Dr. Hitaryan A.G., en phlebologist med en erfarenhet av 30 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdomen

Ventral brok är en vanlig sjukdom där det finns en prolaps av de inre organen som täcks av parietal peritoneum, eller delar därav, genom naturliga eller konstgjorda hål i den muskulära aponeurotiska ramen. [3]

Postoperativa ventrala hernias (PVG) kallas hernias som inträffar efter operation för någon kirurgisk sjukdom, förutom för hernias i bukväggen. [8] [9]

Uttrycket "ventral hernia" introducerades av forskaren och läkaren Claudius Golen 129-199. n e. Som anatomist, kirurg och grundare av experimentell fysiologi var han också engagerad i medicinsk verksamhet och praktik. Information om hernias finns också i verk av Hippokrates (V-talet f.Kr.), Celsus (I-talet f.Kr.) och andra författare. [1]

Det finns predisponerande och producerande faktorer för utveckling av postoperativa hernias. Predisponerande faktorer: [3] [6] [21]

  • övervikt;
  • kakexi;
  • kroppsbyggnad (brachymorfisk typ);
  • diabetes;
  • äldre ålder;
  • bronkit, lunginflammation och andra sjukdomar i luftvägarna efter operationen;
  • kräkningar
  • förstoppning;
  • flatulens;
  • hämning av kroppens skyddande och regenererande förmåga;
  • svårighet att urinera.

Produktiva faktorer: [3] [6] [21]

  • suppuration och divergens i kanterna på postoperativa sår;
  • upprepad relaparotomi;
  • avvikelse av suturer efter upphörande av muskelavslappnande medel;
  • laparostomi;
  • dränering, pluggning av bukhålan;
  • peritonit;
  • tidig stor fysisk aktivitet under den postoperativa perioden;
  • tvingad laparotomi utan att ta hänsyn till den anatomiska strukturen hos den främre bukväggen;
  • tekniska fel vid utförande av laparotomi och sutursår;
  • tarmpares under den tidiga postoperativa perioden;
  • brist på askorbinsyra nödvändig för syntes av procollagen prolingidralas.

Symtom på postoperativ ventral brok

Ventral brok är oftast asymptomatisk. Ett av de viktigaste tecknen på denna sjukdom är upptäckten av utsprång i ett eller flera områden i buken. Dessutom förefaller utsprånet endast vid fysisk aktivitet, ansträngning, svår hosta, nysningar. Om efter detta innehållet i hernialsäcken kan nedsänkas, kan vi säga att denna bråck är utan fördomar. Om det finns klagomål om en brännande känsla, ömhet, oförmåga att fördjupa innehållet i hernialsäcken och en ökning av utbuktningen i storlek, är det redan tecken på intrång.

Patogenes av postoperativ ventral brok

Alla ventrala hernias genom utbildning kan delas in i dystrofiska och traumatiska.

Traumatiska inkluderar alla hernias som uppstår till följd av någon form av skada eller kirurgiskt ingripande. Alla övriga är dystrofiska.

Varje ventral brok har följande komponenter:

  • hernial grindar - detta är zonen för fel i den främre bukväggen;
  • en hernial sac är varje område i bukhinnan som, under påverkan av högt intra-abdominalt tryck, är sträckt och lämnar genom ett insolvent område av den främre bukväggen;
  • hernial innehåll - detta är ett organ (del av ett organ) som under högt tryck inuti bukhålan kommer in i hernialsäcken.

Den huvudsakliga betydelsen i etiopatogenesen av hernias ges till obalansen mellan trycket i bukhålan och förmågan hos det muskel-aponeurotiska skelettet att motstå detta tryck. De två huvudkrafterna som verkar på det postoperativa ärret är abdominaltrycket och muskelspänningen i bukväggen. Om ärret inte tål tryck, uppstår en defekt som strider mot den muskulära aponeurotiska funktionen i bukväggen.

Utseendet på hernialt utsprång förväntas mest hos personer som har olika typer av postoperativa komplikationer under de första sex månaderna efter interventionen, eftersom inflammation kvarstår i skikten på den främre bukväggen under lång tid. Det är också känt att efter en tidigare komplikation kvarstår inflammation länge i den främre bukväggen. [7] [16] Det finns bevis för ett direkt samband mellan förekomsten av ett bråck och sjukdomar i det perifera nervsystemet. Huvudrollen i utvecklingen av postoperativa ventrala hernias och deras återfall återfinns av kränkningar i processerna för postoperativ ärrbildning, dvs. ett stort antal tunna kollagenfibrer med låg densitet. På grund av degenerativa förändringar ersätts det muskel-aponeurotiska skiktet av ärrvävnad, vilket påverkar väggens styrka negativt. Således är störningar i processerna för bindvävsmetabolism kanske en av huvudfaktorerna i utvecklingen av PVG. Detta måste beaktas när man väljer en hernioplastikmetod och man bör föredra minimalt invasiva och spänningsfria metoder, eftersom vävnader som sys utan betydande spänning inte påverkar det funktionella och morfologiska tillståndet i det muskulära aponeuritiska ramverket, och detta leder inte till någon signifikant ökning av det intraabdominala trycket.

Klassificering och utvecklingsstadier av postoperativ ventral brok

I modern litteratur finns det inte en enda allmänt accepterad klassificering av ventrala hernias.

  1. 1999 Klassificering Chevrel J.P., Rath A.M. (förkortat SWR) är den mest lämpade för klinisk och vetenskaplig användning för herniologer.

Hernias är indelade i följande positioner:

1. Lokalisering (median (M); lateral (L); kombinerad (ML));

2. Storleken på brockporten (W1 (upp till 5 cm); W2 (5-10 cm); W3 (10-15 cm); W4 (mer än 15 cm);

3. Närvaro eller frånvaro av återfall (R1; R2; R3; R4).

2. Bestäm värdet på PVG enligt klassificeringen av K.D. Toskina och V.V. Zhebrovsky (1980). [22] [25]

  • Små hernias - defekten är lokaliserad i något område av den främre bukväggen utan att ändra bukens allmänna konfiguration och upptäcks ofta inte ens vid palpering;
  • Medelbråck - en defekt upptar någon del av området av den främre bukväggen utan att deformeras och bestäms av palpation;
  • Omfattande hernias - defekten upptar helt och hållet en hel region av den främre bukväggen och deformerar buken;
  • Jättebråck - defekten fångar mer än ett område och plötsligt deformerar buken.

Dessutom är det nödvändigt att överväga om bråket är korrigerbart eller oreducerbart, nedsatt eller inte.

Tre vanligaste varianter av avvikelser hos bukväggens topografi i PVG skiljer sig också:

1 alternativ - hernialdefekten är belägen i mittlinjen och bildas av ryggmuskelns mediankant utan att kränka själva musklernas integritet;

Alternativ 2 - en hernialdefekt förstörde inte bara den vita linjen i buken, utan det finns också en kränkning av den anatomiska integriteten hos rektusen eller sidomusklerna i den främre bukväggen, liksom deras aponeurotiska fall;

3 alternativ - när det finns tecken på alternativ 1 och 2, men skillnaden ligger i defektområdet (15 × 15 cm eller mer), samt närvaron av muskelatrofi och tunnning av de aponeurotiska strukturerna.

Diagnos av postoperativ ventral brok

Den viktigaste diagnostiska metoden för ett bråck är en fysisk undersökning, palpation och sjukdomshistoria..

  • Ultraljud av den främre bukväggen gör det möjligt för oss att differentiera förekomsten av hernias i de tidiga utvecklingsstadierna, liksom att upptäcka alla herniala grindar, för att se innehållet (särskilt med oreducerbara och jättebråck).
  • Röntgenundersökning av tarmen och urinblåsan (irrigografi och cystografi) utförs om man misstänker ett glidande bråck.
  • Datortomografi låter dig beräkna förhållandet mellan volymen av hernialinnehållet och den totala volymen för patientens bukhålighet. Detta måste beaktas när man väljer en metod för plastikkirurgi och undviker också utvecklingen av facksyndrom under den tidiga postoperativa perioden
  • Endoskopisk videoundersökning avslöjar närvaron av samtidig patologi, som måste beaktas vid förskrivning av läkemedel och vid samtidig operation.

Behandling av postoperativ ventral brok

Ett stort antal olika metoder har föreslagits för kirurgisk behandling av PVG, som huvudsakligen skiljer sig i tekniken för att stänga och stärka herniala grindar (hernioplastik). [24] Alla metoder för PVG hernioplastik kan delas in i två grupper: plast med lokala vävnader och plast med ytterligare plastmaterial. En kombination av dessa metoder är också möjlig..

Gernioplastik med lokala vävnader

Det finns flera metoder för hernioplastik med lokala vävnader:

  • aponeurotiska metoder för hernioplastik;
  • muskel-aponeurotiska metoder för hernioplastica;
  • muskelmetoder för hernioplastica;
  • brockbeläggningsplast.

Trots den höga risken för återfall återfinns plastikkirurgi med lokala vävnader vid kirurgisk praxis. Oftast används dessa metoder hos barn och unga kvinnor.

Plastbrockport med ytterligare plastmaterial

Plast med konserverad dura mater

Bland de homoplastiska teknikerna var den mest relevanta användningen av dura mater, och många kirurger, särskilt i Ryssland, använde konserverade dura mater för plastikkirurgi, speciellt för stora och jätte PVG. [2] Dental plastikkirurgi användes i stor utsträckning i kliniken till K. D. Toskin, där denna plastikkirurgi har använts sedan 1972. Goda resultat kan noteras, för 252 operationer har den bara 1,8% av återfall och 5,6% av sårkomplikationer. I modern herniologi används inte denna teknik, eftersom problemen med HIV-infektion och hepatit förenade sig med problemen förknippade med beredning och lagring av implantat..

Plast med autoderm

På grund av enkelhet i implementering och mindre traumatisk (jämfört med användning av autofasion) förblir endast autodermal plast relevant bland autoplastiska tekniker. Dessa metoder och alloplastik med konstgjorda proteser utgör grunden för modern plast med hjälp av ytterligare plastmaterial. Den första upplevelsen av att använda huden för hernioplastik tillhörde G. Simon 1881. Huden dissekerades runt hernialutsprånget, de inre kanterna suturerades ihop, och hernialsäcken med en suturerad hudflik nedsänktes genom att suturera yttre kanter på hudens snitt. Denna teknik åtföljdes av ett stort antal återfall och specifika komplikationer, till exempel bildandet av dermoidcyster. Med autodermal plaster är en viktig punkt fixering av hudfliken med viss spänning, såväl som att patienterna aktiveras tidigt. Denna degeneration av hudfliken användes aktivt av anhängare av autodermal plaster för att främja denna metod. Ett av de största problemen var komplikationerna i sårområdet och grafting av graft. Ett annat hinder var att hudfliken inte degenereras till en tät aponeurotisk vävnad utan till en lös ärrbindande bindväv, vars motstånd mot fysisk ansträngning är mycket mindre. Användningen av autodermal plaster vid behandling av stora hernias med tarm- och / eller ligaturfistlar är i allmänhet olämplig. [12]

Använda syntetiskt material

Från 40-talet av XX-talet började ett nytt stadium i herniologi, associerat med syntesen av polymerer med hög molekylvikt lämpliga för implantation i vävnaden i människokroppen. Utveckling, implementering och användning av moderna polymermaterial utvidgade avsevärt kapaciteten för protes PVG hernioplastik av praktiskt taget vilken storlek som helst. [10] För närvarande är protetisk hernioplastik den grundläggande behandlingen för patienter med PVH. Men med protetisk hernioplastik uppstår frågan om specifika komplikationer - seromas, på grund av den långvariga utsöndringen av den reaktiva vätskan i protesområdet. [18] Frekvensen av komplikationer kan bero på många faktorer, allt från protesen som används till metoden för implantation. Idag är det förutom kirurgens teknik nödvändigt att ta hänsyn till egenskaperna hos syntetiska polymermaterial för att öka effektiviteten hos protesmetoder, eftersom komplikationerna i samband med protesens låga kvalitet kan radera även den mest avancerade kirurgiska tekniken. Användningen av material såsom kapron, skumgummi, polyvinylalkohol, fluoroplast och många andra ökade frekvensen av infiltrat, seromer och suppurationer som inte läkt fistlar under lång tid och transplantationssekvestrering. [14] Vissa författare har skrivit om karcinogeniciteten hos plast under deras långvariga vistelse i kroppen. [3] [17] [24] Med tanke på allt ovanstående bör det syntetiska materialet för hernioplastik vara kemiskt inert, starkt, flexibelt, bekvämt för sterilisering och prisvärt, protesen bör inte ha cancerframkallande och pro-inflammatoriska egenskaper.

Med utvecklingen av laparoskopisk herniologi har nyligen ett ytterligare krav dykt upp - förmågan att bilda en barriär mot utvecklingen av vidhäftningar från bukhålan. J.P. Amid (1997) identifierar fyra typer av syntetmaterial:

Visa nr 1 - total mikroporös endoprotes (atrium, marlex, prolene, trelex). Diametern för mikroporer i denna typ är mer än 75 mikron. Makrofager, fibroblaster, kapillärer, kollagenfibrer penetrerar fritt genom dessa porer..

Se nr 2 - total mikroporös protes (Gore-Tex; kirurgiskt membran och dubbelnätverk) med mikroporestorlek mindre än 10 mikron.

Se nr 3 - makroporös endoprotes med en multifilamentkomponent (Teflon, Mersilen, Dacron, vävt polypropylenätverk).

Se nr 4 - Material med submikroskopiska porer. Material av den fjärde typen är praktiskt taget olämpliga för plast, men i vissa fall används de i kombination med proteser av den första typen för intraabdominal implantation. I fall av infektion av materialet med en porositet av dess fibrer mindre än 10 mikron måste proteser tas bort helt, eftersom det lämnar det leder till en kronisk infektionsfokus. Ovanstående egenskaper finns i vävda och tvinnade trådar, som ett resultat bör ett bra protesmaterial bestå av monofilamenttrådar. Det huvudsakliga materialet som uppfyller kraven är polypropylen, vars studie inte visade några tecken på avstötning, karcinogenicitet och resorption över tid. På grundval av dem skapades tyger monofilament polypropylen nät Marlex, bifilament polypropylen nät Prolene, polyfilament polypropylen nät Surgipro, som används till denna dag. Materialets pordiameter bestämmer också hastigheten och kvaliteten på dess implantation i kroppsvävnaden. Det visade sig att med en porstorlek på mer än 75 mikrometer implantatet växer över hela tjockleken under en månad med kollagenfibrer och fibrocyter, medan histiocytisk infiltration råder med mindre porer och som ett resultat svagare fixering av syntetmaterial i kroppsvävnader.

Användningen av proteser från Marlex och Prolene, vars porstorlekar är 100 μm, gjorde det möjligt att minska frekvensen av infektiösa sårkomplikationer jämfört med lavsan (mercilen) från 15% till 5%, och bildandet av fistlar från 15% till 2%. Det bevisades experimentellt att den optimala porstorleken är 2-3 mm. [22] Proteser gjorda av polytetrafluoroetylen (Gore-Tex) är ganska inerta, jämförbara med polypropylen, men deras vidhäftningsegenskaper är mindre, varför de är mindre fast implanterade i kroppsvävnaden. Dessutom kompliceras deras användning ofta av kronisk infektion av vävnader. J.J. Bauer et al. (2002) rapporterar användningen av Gore-Tex vid operationer för omfattande hernias, resultatet var suppuration av såret hos 7,1% och återfall av bråck hos 10,7% av patienterna, protesen måste tas bort hos en patient. Därför används Gore-Tex uteslutande för laparoskopisk hernioplast, där sannolikheten för infektion av protesen minimeras på grund av intensiv karboxyperitoneum. [10]

Ett mer ömt bindvävssår gör att man kan formulera användningen av så kallade "lätta" nät (Vipro, Vipro-2, Ultrapo), det vill säga nät med en reducerad mängd polypropylen per enhetsarea i protesen, vilket minskar intensiteten hos den inflammatoriska reaktionen. För närvarande används allmänt polypropylenät PMS (6 11 cm), PMM (15 15 cm), PML (30 30 cm), PMH, tillverkade av Ethicon; polypropylenät SPMM-35 (7 13 cm), SPMM-66 (15 15 cm), SPMM-135 (22 33 cm), tillverkade av TYCO Corporation, samt ett monofilament-polypropylenät framställt av St. Petersburg-företaget Linteks. [22] Användning av andra syntetiska material är oönskat, eftersom det ökar risken för kronisk infektion av protesen, vilket oundvikligen kräver att det är fullständigt avlägsnat.

Cirka 1 miljon nätimplantat för hernioplastik används årligen i världen. I vissa länder används upp till 90% av alla hernias med nätpolypropenproteser. [22]

Bland metoderna för protetisk hernioplastik kan två stora grupper särskiljas: "Lösa" sätt och kombinerad. Kärnan i icke-spänning plastikkirurgi är att använda patientens egna vävnader för att stänga bråckedefekten utan fullständig anpassning (kontakt) av kanterna på brockdefekten i kombination med en maskprotes. Samtidigt kan rutnätet placeras och fixeras på olika sätt, enligt principen om online, inlay, online + inlay, sublay. Med kombinerad protesreparation elimineras hernialdefekten fullständigt av lokala vävnader, genom att matcha och lagera fullständig anpassning av dess kanter (stretchplast), på grund av vilken den normala topografiska och anatomiska strukturen hos bukväggen och dess funktion återställs och förstärks ytterligare av protesen, som kan placeras på onlay-principen eller sublay. Baserat på det ovanstående, en plastik av plastikkirurgi, kallar många herniologikirurger radikaler och icke-spänningar - palliativ. Men en komplett, skiktad jämförelse av bukväggens topografiska och anatomiska struktur med omfattande och jättebråck är tyvärr inte alltid möjligt.

Lättviktsprotetisk hernioplastik

Den yttersta raden är plastikheten i brockporten med exogent material utan någon anpassning av defektens kanter. Det finns ett stort antal olika metoder för icke-spänning hernioplastik, som skiljer sig både i placeringen av protesen och i metoderna för deras fixering. De viktigaste metoderna för icke-spänning hernioplastik:

  • ovanför det muskel-aponeurotiska skelettet (eller det andra namnet är "onlay"): vid denna typ av plastikkirurgi stängs defekten i aponeuros från kant till kant, endoprotesen placeras på suturen, efter 4-6 cm skalning i olika riktningar av det subkutana fettet, och sutureras till aponeurosis;
  • under den muskulo-aponeurotiska ramen (retromuskulär, preperitoneal, ett annat namn är "sublay"): i denna metod, efter fixering av protesen till bukhinnan, är de öppnade mantlarna i rectus abdominis sydd i kant till kant;
  • med "inlägg" -tekniken utförs hernioplastik i bukväggen genom en endoprotes utan att täcka den med aponeurosvävnad. Detta kan endast göras i fall där det är omöjligt och farligt att jämföra kanterna på brockporten på grund av risken för utvecklingen av fackets syndrom..

På nittiotalet föreslogs olika metoder för reparation av jättebråck:

  • 1990 kom Ramirez-metoden fram, som bestod i att dissekera aponeurosen hos den yttre sneda muskeln på båda sidor, vilket är nödvändigt för att minska hernialporten.
  • 1996 dök Devlin-metoden, där nättransplantationen läggs och fixeras enligt onlay-metoden, samtidigt som spänningen på kanterna på hernialdefekten minimeras. [12]

Kombinerade metoder för protetisk hernioplastik

Vid användning av "kombinerade metoder" för plastikkirurgi inkluderar stängningen av en bråckdefekt en av ovanstående metoder för aponeurotisk plastikkirurgi endast på bekostnad av lokala vävnader, och protesen fixeras ovanför eller under aponeurosen. Valet av en eller annan metod för plastikkirurgi utförs individuellt av kirurgen, beroende på typ och storlek på hernia, tillståndet i de lokala vävnaderna, patientens ålder och närvaron av samtidig patologi..

Baserat på erfarenheten av kirurgisk behandling av 188 patienter med omfattande och gigantiska hernias V.G. Lubyansky et al. (2008) fann att patienter före operationen har abnormaliteter i buk-kavalpumpen förknippade med förstörelsen av den främre bukväggen och minskad rörlighet i membranens kupol. En del av tarmen är belägen utanför bukhålan. Allt detta leder till lågt intra-abdominalt tryck, vilket i sin tur leder till obstruktiv och restriktiv lungsjukdom. Under rekonstruktion av den främre bukväggen återställs buk-kavalpumpen, vilket ger en ökning av hastigheten för venöst blodflöde i lårbenen och är basen för att förebygga tromboemboliska komplikationer.

Det föregående bestämmer fördelen med att använda kombinerade metoder för protetisk hernioplastik av ventrala hernias jämfört med icke-spända sådana, vilket består i att eliminera den preoperativa patologiska relativa positionen för de anatomiska strukturerna i den främre bukväggen och återställa de fysiologiska egenskaperna hos bukpressen. För att förhindra hämning av tarmmotilitet, höja membranet och förskjutning av bröstorganen, vilket kan leda till försämrad hjärtaktivitet, andning och utveckling av bukfackssyndrom ges tydliga indikationer för den här eller den typen av operation. Av speciell betydelse är den preoperativa beredningen av patienter och det snabba förebyggandet av hjärt-lungmonika komplikationer under den tidiga postoperativa perioden. Enligt V.N. Egieva och D.V. Chizhova (2004), användningen av kombinerad plast ger upp till 20% av sjukdomens återfall. [22] De flesta inhemska och utländska författare rapporterar från 15 till 35% av återfallen med protetisk hernioplastik av omfattande och gigantisk PVG.

Endovideo kirurgiska tekniker för protetisk hernioplastik

Minimalt invasiv laparoskopisk teknik öppnar upp nya horisonter inom herniokirurgi, vilket gör det möjligt att jämna ut många av bristerna i traditionell hernioplastik. En kupp vid hernioplastik 1993 gjordes av Karl LeBlanc, som föreslog en ny teknik för laparoskopisk hernioplastik, under vilken en mask endoprotes installerades intraperitonealt och fixerades laparoskopiskt. Denna taktik i världslitteraturen kallas IPOM (intraperitoneal onlay-nät). IPOM-tekniken möjliggör stängning av en hernialdefekt med hjälp av speciella mesh-endoproteser, vars särskiljande egenskap är en tvåskiktsstruktur. Den ena sidan av nätet är täckt med en speciell lösning som inte orsakar vidhäftning vid kontakt med inre organ, den andra tvärtom med vidhäftningsegenskaper för att ansluta till bukhuden så hårt som möjligt. Nätet upphängs med användning av icke-absorberbara ligaturer i bukhålan och fixeras runt omkretsen med hjälp av klibbare. Enligt den ursprungliga LeBlanc-tekniken var tackers metall. Med den klassiska IPOM-tekniken ökar emellertid risken för bildning av postoperativa serom, hernia sac granulomas, därför ändras denna teknik.

Bästa praxis vid navel- och ventral brokskirurgi med Ventralex ST-endoprotes

För att utföra en operation med denna teknik, får en navelbricka eller ventral brok inte ha använts tidigare och med en bråckstorlek på högst 6 kvadratmeter. se Kirurgi utförs genom ett litet snitt av herniotomi och ytterligare en trokaråtkomst på 5 mm. Under endotrakeal anestesi placeras en 5 mm trocar på den vänstra flanken. Därefter görs ett herniotomisnitt upp till 1,5–2 cm i utsprångsområdet och hernialsäcken med dess innehåll resekteras. Att ta bort innehållet i hernialsäcken är säkert, för innan utfördes laparoskopi och det visade sig att det inte finns någon risk för skador på de inre organen. En Ventralex-endoprotes introduceras i bukhålan, som liknar en svamp i form, som, som nämnts tidigare, två ytor - en fixativ och en skyddande. Efter installation av Ventralex-endoprotesen utförs laparoskopi upprepade gånger för att kontrollera kvaliteten på protesinstallationen. Efter att flera hudsuturer har applicerats och operationen är klar.

Behandling av navlarna och ventrala hernias med denna metod har flera fördelar:

  • minimal invasivitet;
  • interventionens varaktighet är 15-20 minuter;
  • det finns praktiskt taget ingen smärta efter operationen;
  • snabb rehabilitering (utskrivning från sjukhuset efter 24-48 timmar);
  • uttalad kosmetisk effekt.

Enligt många författare varierar frekvensen av komplikationer efter laparoskopisk hernioplastik från 2 till 26%, och återfallsfrekvensen av sjukdomen varierar från 0 till 17%. En av de viktigaste problemen när man använder laparoskopi för behandling av PVH är förekomsten av en lång limprocess i bukhålan. Vid installation av portar är det stor sannolikhet för skador på bukorganen som är involverade i vidhäftningsprocessen.

Prognos. Förebyggande

Enligt litteraturen ligger andelen brokutveckling efter laparotomi mellan 5 och 19% bland alla insatser. Hernia är den vanligaste sjukdomen i kirurgi, och hernioplastik är det viktigaste kirurgiska ingreppet i alla hörn av världen. Trots det stora antalet plastmetoder har problemet med återfall inte lösts fram till idag..

Nödvändiga förhållanden för att minska risken för återfall:

  • rigoröst bärande av ett bandage;
  • begränsning av fysisk aktivitet;
  • BMI-normalisering (utesluter viktökning under den tidiga postoperativa perioden);
  • normalisering av tarmfunktionen (eliminera förstoppning).

Läs Om Vilka Typer Av Bråck

Hursbursit

Mage
Den inflammatoriska processen i synovialpåsen kallas bursit. Det kan påverka alla ben-broskformationer som finns i människokroppen. När bursit i höftleden blir inflammerad: en påse som täcker ett stort spett, en iliac-kampåse som finns på insidan av låret och som också ligger i tjockleken på glutealmuskeln.
Mitralklappsprolaps (MVP) är den nedbrytning av mitralklaffens cusps mot vänster atrium under sammandragningen av den vänstra kammaren. Denna hjärtsjukdom leder till det faktum att under sammandragningen av den vänstra ventrikelns del av blodet kastas in i vänster atrium.
Lästid: min.Örtmedicin mot livmodermyomBor livmodern är ett ganska effektivt verktyg för att bekämpa myomatiska formationer i den kvinnliga kroppen. Trots de moderna framstegen med världs- och hushållsmedicin, är många kvinnor i form av patienter och behandlande läkare av traditionell medicin benägna att ytterligare terapi med folkmedicin i form av växtmedicin.